論文

３年生と１年生に臨床実習で一番印象に残っている場面と振り返って思うこと、についての記述を求め内容を分析した。その結果①患者について・患者を理解するということ②援助したということ③実習したということなどに分類され、振り返って思うことには①援助体験・看護実践からの学び②実習体験からの学びが記述されていた。これらの結果から臨床実習という体験を学生たちがどのように自己の中で再構築して、学習していきつつあるかの一端が明らかになった。

慢性期看護実習で看護を実践してい る看護学生が自分と受持ち患者 の関係をどのようにとらえており、その人間関係の深さはどのような理由から生じると思っているかを調査した。その結果、両者の関係は、出会い・様子を見る段階，発展・拡大・深化していきつつある段階，学生の考えた良い人間関係成立の段階に分類され、実習経過に伴って深まっていた。また、それには患者の為になんとかしてあげたいと思う気持ちの有無や患者の状況などが影響していた。

19才の看護短大生が浪人生と交際し妊娠したという事を提示し、相談された場合と自分が事例中の学生だったらどうするかとを自由記述させて内容を分類分析した。相談された立場としては７割が中絶否定であるが、自分が事例中の学生だった場合では約５割の学生が中絶はやむをえないと回答した。また相談された場合と自分自身のこととして考える場合と同じ意見の学生が３割、違意見の学生が４割いることなどがわかった。

一年間にわたる家庭訪問指導の実践を母親の訴えと助産婦がとらえた問題点を中心に分析した。母親側は、①母乳分泌、乳房にかんすること②育児に関すること、③会陰切開等の身体面に関すること④精神不安定、マタニティ・ブルーなどで、新生児側は、①哺乳と体重の増減に関すること②皮膚のトラブル③睡眠とねかた、生活リズムに関すること④環境、衣類や寝具の調節⑤排便、便の性状⑥異常徴候、その他、であることが明らかになった。

助産診断の必要性が叫ばれながら事例展開や，臨床現場での実践報告が少ない実情がある。そこで妊娠期の助産診断を助産診断名，根拠，評価基準，助産計画という形で紹介した。その中で，産科的な経過診断は医師との共同問題として表現した方が混乱が少ない，正常経過を表現しにくい，マイナートラブルをどう診断名に組み込むか考える必要がある，妊娠の受容や母親役割の取得過程は段階やプロセスを示す診断名の開発が必要である，産褥期に予測される問題や準備状態の診断名が必要であるなど，実践における課題について考察し報告した。

経産婦がもつ過去の妊娠・出産・産褥に対するわだかまりの現状を把握し，それが今回の妊娠期の不安や妊娠・分娩経過にどのような影響を与えるか，それを解消し，今回の妊娠出産にうまく対処し適応するための介入のあり方について検討した。経産婦174名中，48名が過去の妊娠・出産・産褥にわだかまりを持っていた。それらの妊婦に対して，援助的関わりの中で，過去の喪失体験の想起や悲嘆のやり直しをすることを含めた援助が必要であることなどを報告した。

第１報を踏まえ，実際の相談の場での録音を解析し，妊婦の相談に対して助産婦はどのように対応しているかの実態を分類，分析し，どのように個人指導を行っていくべきかについて検討し報告した。助産婦の代表的な発言，対応パターンを抽出した。また，助産婦の関わりは，リード的な関わり，教育的な援助，相談的な援助に分類できた。それらの実態を報告した。

外来で個人指導を行っている施設で，妊娠中に実際どのような相談がされているかを，外来妊婦31事例への個人指導場面を本人の了解を得てテープレコーダーに録音し，内容を分類，分析し報告した。相談内容は20項目に分類され，多かった項目としてはマイナートラブル，日常生活に関する悩み，異常妊娠，合併症あるいは検査，治療に関する不安，育児に関する疑問や悩み，夫との関係などであった。それらの実態を報告した。

妊娠中に外来で実際に個人指導をうけた褥婦321名にアンケート調査を行い，外来における妊婦への個人指導の意義と必要性について考察した。初産婦，経産婦ともに様々な身体症状について，あるいは精神的，社会的な悩みや不安について助産婦の個人指導を受けている実情があること，相談後にはそれらの不安や悩みが軽減したと回答している人が多いこと，経産婦の81％，初産婦の86％が助産婦による個人指導や相談を行う場が必要であると回答していること，個人的で深刻な問題を抱えている人たちが実際に助産婦の指導を受け，役だった，必要であると述べていることなどを報告した。

実母を知らず，幼時より継母に育てられ，初回妊娠の初期に実父の死に遭遇し葬儀にも参列できないほどの心身の不調を訴え，継母との遺産関係のもめごとや夫との感情のすれ違いなどが絡んで存在不安をきたした事例に対して，助産婦が一時的に代理母親的としての役割を果たした。その援助経過を分析し、妊婦に対する代理母親の役割の効果について考察し報告した。

日本でも専門看護婦の養成が本格的に進められつつあるが，まだ多くの課題を抱えている。日本の助産婦が，アメリカの専門看護婦に何を学べばよいのか考える資料として，あるいは出産介助をしない母性領域の専門看護婦の一つのあり方として，ミネソタ州メイヨー・メディカル・センターにおける周産期専門看護婦（Perinatal Clinical Nurse Specialist）の業務の実際を紹介した。

第３報では，妊婦が受けた個人指導で，印象に残っている場面と，それは自分にとってどのような意味があったか，という質問に自由記述された内容を報告した。前回の死産の悲しみを引きずっているケース，妊娠の継続について迷っているケース，親族に障害児がいるため，自分の子どもも障害を持って生まれるのではないかという不安を持っているケースなど、個人的で深刻な悩みをもっている妊婦たちが，実際に助産婦の指導を受け，個人指導が役だったと述べているなど，外来での個人指導の必要性を裏付ける調査結果を報告した。

第２報では，身体症状以外でも70％以上の妊婦が不安や悩みを助産婦に相談している事実，それらの妊婦の殆どが個人指導が役立ったと考えていること，助産婦は，何でも相談にのってくれそうな気がした，信頼出来そうな気がした，細かいことや不安なことなどよく話を聴いてくれると思った，など，助産婦による個人指導の必要性を認める人たちが多いこと，あるいは経産婦の81%，初産婦の86%が助産婦による個人指導や相談を行う場が必要であると回答している実態を報告した。

妊娠中に外来で実際に個人指導をうけた褥婦３２１名にアンケート調査を行い，外来における妊婦への個人指導の意義と必要性について考察した。第１報では，初産婦，経産婦ともに様々な身体症状についての悩みや不安について助産婦の個人指導を受けている実情があること，相談後にはそれらの症状が軽減したと回答している人が多いことなどの結果を報告した。

看護診断と同様に，助産診断も理論的には理解できても臨床現場で実践しようとすると，様々な要素が交錯し，なかなか定着しない状況がある。そこで，実際に助産診断を取り入れて助産にあたっている施設での妊娠期の助産診断を見直し，実践プロセス，その後の経過等を分析し，助産診断の有用性，病院勤務の助産婦の陥りやすい傾向，実践現場における課題，等について考察し報告した。

日本の病院に勤務する助産婦の会陰保護の実施状況，その手技の特徴，会陰保護に関する意見等についての調査を行った。会陰保護の手技を，８つのパターンに分類し，その特徴，考えられる効用，留意点等について考察し，報告した。

アメリカ，メイヨー・クリニックでの４年制大学の学生の臨床実習指導の様子や自由な雰囲気ではあるけれども内容的には厳しいアメリカの学生の様子，日本との違いなどに ついて，見聞したことを報告した。

日本の病院に勤務する助産婦の会陰保護の実施状況，その手技の特徴，会陰保護に関する意見等についての調査を行った。分娩第２期に必要な助産技術の中でも、会陰保護不要論などが紹介されると、どうしてよいか迷う若い助産婦もいる。そこで、調査結果を報告した。

看護の臨床実習に携わっていると，問題解決法や看護過程を学習するだけではなく，学生が人間として格段に成長するということをしばしば実感する。しかし，何がどのように成長したのか，客観的に示すことは困難なことが多い。そこで，パーソナリティの特徴やその変化をよく表すと言われているＴＥＧを使用し，母性看護実習での学びとＴＥＧがどのように関連しているのか分析し報告した。

男子学生の母性看護実習が必修となったが，臨床現場では生殖器を露出し，その変化をアセスメントしなければいけない場面が多かったり，妊産褥婦の了解を得ることの難しさなどから，実習指導者にとっては女子学生の指導より難しい，おっくうな実習指導となりがちである。そこで，実習指導の実践経過を，指導者側と男子学生側の両方から分析し，母性看護実習で何を学び得るのか，学ばせなければいけないのか，どういう配慮が必要なのか，等について考察し報告した。