研究発表

微熱・体のだるさ等の身体的な症状を主訴として来院した患者の精神分析的精神療法の治療経験を報告した。安定した対人関係を持つことができないでいた患者が、その背後にある内的問題を洞察する過程を考察し、積極的な介入を避けると共に安定した距離を保ちながら「居心地」を共有することに努めた治療者の姿勢について検討した。

一地方都市の一般人口を対象に行った半構造化面接に基づく調査から、運動習慣の有無と社会的援助の満足度などとの関係を分析した。その結果、適切な運動習慣が社会的援助への満足度など精神的健康と密接に関係していることが示唆された。

WHOの国際共同研究の一環として、一大学病院精神科受診患者66人を対象に、人格傾向と不安症状、抑うつ症状を把握し、人格障害傾向と不安および抑うつ症状の関連を分析し、報告した。

被虐待体験がその後の精神的発達に影響することが欧米で指摘されていることを踏まえて、摂食障害の患者52人を対象に、被虐待体験と心理的なQOLを質問紙によって調査し、両者の関係を分析した。その結果、虐待体験がその後の精神状態に影響する可能性、身体的虐待と精神的虐待では異なった形の影響を及ぼす可能性が示唆された。

精神科入院医療におけるコストの特徴と現行の診療報酬制度の問題点を指摘した上で、実際のコストを適正に反映する支払い方式を開発する為の研究の方法論について検討した。更に、6単科精神病院でのパイロットスタディの結果を踏まえて19単科精神病院で実施した調査の基礎的分析の結果を報告した。

一地方都市において一般人口を対象に実施した構造化面接に基づく調査から、ICD-10の日本語改訂版のJCMによるニコチン依存症の頻度を報告した。更に、他の精神障害との関連についても検討を加え報告した。

精神障害と幼少期の喪失体験の関連についてはうつ病を中心にしばしば論じられて来たが、我が国では実証的な調査研究は余りなされていなかった。そこで、一地方都市において一般住民を対象に実施した社会適応、ストレス、対処行動、生活史、精神障害等に関する半構造化面接に基づく調査から、各種喪失体験とその後の精神障害の出現頻度との関係を検討した。

看護職員を適正に配置する為に、アメリカの代表的な精神病院であるメニンガー病院で開発された、看護患者分類の妥当性と評価者間信頼性について、６単科精神病院で実施した調査データを用いて検討した。その結果、本看護患者分類は従来の精神症状についての評価尺度に比べコストを良く反映していた。また、高い評価者間信頼性も有していることが確認された。

一地域で一般人口を対象に精神疾患に関する疫学調査を実施した。そのデータを基に、DSM-IVの作成過程でその概念の妥当性に疑問が呈されていた混合性不安抑うつ障害の有病率を報告すると共に、抑うつ障害、不安障害、及び無症状の各群と、特に対人関係について比較して、混合性不安抑うつ障害の特徴を検討した。

精神医療の支払方式に関する研究のためのパイロットスタディを6単科精神病院で実施した。タイムスタディなどによってケアにかかるマンパワーのコストを把握し、保険点数及び臨床特性との関係を分析した結果、現行の診療報酬制度はケアの実際のコストを十分反映していないこと、精神病理学的な症状よりもセルフケアのレベル等に関する評価尺度の方がコストと相関していることを示した。そして、これらの知見に基づいて更に多施設で調査分析することの必要性を示した。

チーム医療、機能分化など精神医療の在り方を検討する際には、対象となる患者の特性をコストの面からも分析しておく必要があるが、従来殆どなされていなかった。そこで、コストの主たる構成要素であるマンパワーのコストを反映するケア時間に主眼をおいた調査を6単科精神病院で実施した。その方法論を報告すると共に、ケア時間及びその職種別の構成比について病院・病棟間で比較し報告した。

コタール症候群は、否定妄想、巨大妄想、不死妄想を特徴的な症状として持ち、その他に、メランコリー性不安、永罰観念、自殺及び自傷傾向等を伴う比較的稀な症候群である。夢幻様状態を伴ったコタール症候群の症例を報告し、コタール症候群の妄想状態について、従来余り注目されなかった意識の変容という観点から精神病理学的検討を加えた。

初老期のうつ病から発展したコタール症候群2例を報告し、コタール症候群の特徴を論じた。

介護保険制度の開始にあたって、厚生省が用意している要介護度の一次判定の仕組みについて概説すると共に、樹形モデル解析などの多変量解析の手法の誤用を指摘した。

企業の定期健康診断と併せて身体表現性障害スクリーニング質問票を用いた自記入式調査を実施した。定期健康診断の結果から、身体疾患を有する対象者を除外した上で、調査票の結果を分析し、勤労者においても身体疾患を背景に持たない身体症状の頻度が高いことを確認し、報告した。

超高齢化社会における保健婦の活動には、従来の疾病予防に焦点をおいた活動に加えて、寝たきり状態を予防する活動が期待される。そこで、MDS-HCを用いた保健婦の体系的な保険訪問の効果を評価する無作為化比較試験を2地域で開始したが、その概要と対象者の把握方法について検討した。

18単科精神病院の入院患者にの処方データベースを用いて、抗精神病薬の投与量の規定要因について、従来報告した患者特性に加えて医師特性、病院特性との関係についても詳細に分析し、報告した。

開発したケースミックス分類は、合理的な支払い方式の基礎となるだけでなく、各病院の患者特性の構成を把握する上でも有用である。そこで、19病院で調査し構築したデータペースにこれを適用して、看護基準間でのケースミックスの比較を試みた。

単科精神病院10施設、大学病院2施設での調査から、精神科入院患者の処方の実態について分析し報告した。

抗精神病薬の臨床試験データで構築したデータベースを用いて、治療効果が患者側の要因だけでなく、プロジェクトや薬剤の違いなどの影響をどのように受けているか検討した。