研究発表

在宅痴呆患者に提供されているケアを詳細に調査し、その内容を分類分析して、在宅痴呆患者のケア時間の算出方法を検討した。

報告者らが開発したケースミックス分類の妥当性と日常の臨床現場での利用の可能性を確認する為に、18の精神病院で入院患者にケースミックス分類に基づくアセスメントを実施した。そして、分類結果について臨床像とケアの必要度の両面から担当の看護婦長と主治医に評価を求めた結果、高い妥当性があり日常の臨床場面での利用が可能であることが示唆された。

介護保険を申請し訪問調査を受ける22地区医師会の高齢者2,062名について、報告者らが開発した「要介護度総合分類」の為のアセスメントを併せて行い、「総合分類」を用いて検証すると現行の要介護度には多くの問題があることが明らかになった。また、「総合分類」を構成するADL得点とCPSの各分岐点がそれぞれ汎用されている「寝たきり度」「痴呆度」に対応していることも確認された。

一地方都市において実施した質問紙と半構造化面接による調査から、身体疾患で説明できない身体愁訴の頻度と内容について報告した。

DSM―IVの第V軸に採用されているGlobal assessment of functioning (GAF)の評点が、どのような判断過程に基づいてなされているかを、判断過程の解明に有用な統計手法である樹形モデル解析を適用して分析し明らかにした。

総合病院の内科に身体症状によって来院した初診患者を対象にした調査から、身体症状並びに身体表現性障害の男女間の比較を行い報告した。

回避性人格障害の特徴について、DSM-III-RおよびDSM-IVの社会恐怖の概念と我が国独自の対人恐怖の概念との両面から考察し報告した。

難治性の不妊患者夫婦の夫婦関係および精神的健康度に関する調査を、それぞれを把握する質問紙であるIntimate Bond Measure (IBM)およびSubjective Well-being Inventory (SUBI)を用いて実施した。その結果、不妊群では、結婚年数を経るにつれて配偶者からケアされている感覚が低下すること、この低下は、特に女性においては精神的健康度の低下と関係していることが明らかになった。

精神神経学会評議員を対象に精神分裂病の呼称に関するアンケート調査を実施した。回答の得られた１１０名について、患者本人に病名の告知をしているか否かを規定する要因を樹形モデル解析を用いて分析した。その結果、病名告知はこれまでに主に同意能力の視点から論じられてきたが、一般の人の分裂病観や精神分裂病という病名の響きの悪さが患者本人への病名告知を左右している可能性が示唆された。

18単科精神病院の一般的な閉鎖病棟・開放病棟各１棟の同意の得られた全入院患者2395人について、処方内容、臨床特性等に関するデータベースを構築した。患者一人当たりの向精神薬の平均処方量を、薬価、種類数、力価について病院間で比較し、報告した。

心理的・社会的・職業的機能の水準を総合的に評価する尺度であるDSM-IVのGAF(Global assessment　of functioning）と精神症状および能力障害の個別的な評価尺度であるBPRS とDASの各評点の関係を分析し、GAFの臨床的有用性を検討した。

19の単科精神病院における調査から、各病院の薬剤に関する収支について分析すると共に、各病院における代表的な閉鎖病棟・開放病棟各１病棟の入院患者の保険総点数と「投薬」「注射」等の内訳について分析し、精神科入院医療における薬剤費の現状を報告した。

一地方都市における一般住民を対象とした構造化面接調査から、ニコチン依存症と児童期の親からの体罰体験との関係について検討した。その結果、体罰体験群のニコチン依存症の有病率は非体験群に比べて有意に高く、児童期の親からの体罰体験がその後のニコチン依存症に関係していることが示唆された。

現行の診療報酬制度では、ケアに関わるマンパワーのコストは、主に入院時医学管理料等として患者特性に関しては在院期間によってのみ規定される形で補償されている。そこで、診療報酬点数表に採用されている在院期間区分が精神科入院医療において患者から発生するコストを把握する上で妥当な特性であるか、在院期間とコストおよび臨床特性の関係を検討した。

人格障害または神経症の診断の患者49人に対して、パーソナリティ傾向の診断面接と幼少期の両親との関係についての質問紙調査を行い、パーソナリティ傾向と幼少期の両親の養育態度の関係を分析した。

精神科外来初診患者と健常者の間で精神的健康感尺度SUBIの結果を比較した研究と、勤労者にDSM-III-Rの第Ⅱ軸(人格障害についての診断軸)のためのSCID-Ⅱ改正版を使用した研究の知見を通して、現行の診断分類では患者を多面的に理解して治療するためには不十分であり、精神的健康感や性格特性なとも含んだ包括的な診断分類の可能性を検討する必要があることを指摘した。

投与されていた抗精神病薬を新しいタイプの抗精神病薬であるリスペリドンに切り替えた上で、併用されていた抗パーキンソン薬の中断を試み、リスペリドンを使用した場合は、錐体外路症状に対する抗パーキンソン薬の予防的併用の必要性が少ないことを検証した。

介護福祉を専攻する学生を対象に、自記入式質問紙による調査を行い、パーソナリティ特性の特徴を分析すると共に、パーソナリティ特性とストレス症状の関係を分析し報告した。

精神疾患患者の社会的能力の障害の評価を目的としてWHOを中心に開発されたDAS（Psychiatric Disability Assessment Schedule,精神医学的能力障害評価面接基準）の評価者間信頼性について、６単科精神病院で検証し、十分な水準にあることを明らかにした。

19の単科精神病院で2284人の入院患者を対象に行った調査から、各種評価尺度等によって把握した臨床特性と、タイムスタディ等によって把握したケアのコストの関係を検討した。コストに相当する給与水準で重み付けをしたケア時間はセルフケアや身体的ADLに関する評価尺度の評点との間には相関が認められたが、精神症状の重症度に関する評価尺度の評点とは余り相関が認められなかったことを報告した。