研究発表

1.術前検査では、水晶体嚢およびZinn小帯の状態、眼合併症の有無に特に注意する。2.正確な生体計測のため、眼軸長測定は光学式測定が望ましい。また、コンタクトレンズ使用者は術前検査までに角膜形状が安定するよう、術前検査前に一定期間装用を中止とする。3.眼内レンズ(IOL)度数計算の際には、A定数ばかりでなく、メーカー推奨の目標屈折値が設定されている場合もあるので、注意を要する。4.前嚢切開窓のサイズと位置はIOLデザインに合わせて正確に行う必要がある。フェムトセカンドレーザーによる前嚢切開が推奨されている場合もある。5.術終了時は、光学部およびすべての支持部が予定どおりの位置に固定され、IOLのセンタリングが良好であることを確認して手術を終了する。(著者抄録)

1.術後検査は通常の単焦点IOL(眼内レンズ)の術後検査に準ずるが、中間視力、近方視力もチェックする。2.術後検査ではIOLのセンタリングと支持部が予定通りの位置に入っているかをチェックする。レンズデザインによっては(Crystalensなど)、vaultingもチェックする。3.調節IOL(光学部が1枚のタイプ)で正視狙いにした場合の近方視力は多焦点IOLには及ばないため、両眼挿入例では、左右のうちどちらかをやや近方視狙いにすることが推奨される。4.調節IOL(光学部が1枚のタイプ)は、多焦点IOLで問題となる視機能低下(コントラスト感度の低下やグレア・ハローなどのphotic phenomenon)は起こりにくい。5.光学部が2枚の調節IOLは、光学部が1枚のタイプよりも短期成績が良好であるが、まだ報告数が少ない。今後の報告が待たれる。(著者抄録)

1.開発中の調節眼内レンズ(IOL)の設計概念には、前述の光学部の移動による屈折変化を期待するもののほかに毛様体筋の緊張に伴う光学部曲率の急峻化により光学部の移動なしに調節を得ようとするものがある。2.以下に紹介する開発中の調節IOLが将来的に臨床使用されるかどうかは不明である。(著者抄録)

1.基本的なLASIK(laser in situ keratomileusis)手術適応は、通常の有水晶体眼に対するLASIKに準じる。2.手術時期としては白内障術後少なくとも2〜3ヵ月以降とする。3.多焦点眼内レンズ(IOL)挿入患者における波面収差の測定精度については不明である。特に屈折型多焦点IOL挿入患者では波面収差の測定は困難であると考えられる。4.IOL挿入後の追加矯正において、conventional LASIKに対するTopo-linked LASIKの有用性についての報告はなく、優位性については不明である。5.自験例では、IOL挿入眼に対するTopo-linked LASIKの成績は良好である。(著者抄録)

国内で年間約160万件行われている白内障・眼内レンズ(IOL)挿入手術は、乱視矯正・二焦点・三焦点・焦点深度拡張など高付加価値IOLの急速な普及とともに、開眼手術から屈折矯正手術へと大きく意義を変えている。日本白内障屈折矯正手術学会会員を対象とした2017年度アンケート調査の結果を、1)手術件数、2)周術期管理、3)手術手技、4)IOLについて、5)IOL度数計算・術後屈折誤差、6)合併症、7)緑内障シャントデバイス、8)屈折矯正手技、に分けて述べた。

レーシックや有水晶体眼内レンズは屈折矯正手術として世界的に広く認知されており、国外学会が主導したサーベイランスも散見されるが、いずれも後ろ向きの研究であり、前向きに介入研究した報告はない。今回、JSCRSワーキンググループでは、2015年に日本国内の主要42施設において屈折矯正手術を施行した7,622例15,011眼を対象として、術後3ヵ月の時点における安全性、有効性、予測性、安定性、術中・術後合併症を前向きに検討した。その結果、レーシックや後房型有水晶体眼内レンズの平均裸眼視力はいずれも1.41、平均矯正視力は1.51、1.62、目標矯正度数に対して±1.0D以内が96%、99%であり、術後感染症や角膜拡張症など重篤な合併症を一切認めなかった。以上の結果より、わが国における屈折矯正手術は安全性や有効性は高く、予測性に優れた術式であり、諸外国における既報と比較しても良好な結果が得られた。(著者抄録)

我が国はかつてない高齢化社会を迎えており、国民の高齢化に伴って高齢運転者も増加している。高齢運転者の事故発生率は若年者よりも高く、いかに高齢運転者の事故率を低下させるかが急務となっている。我が国では、運転者の免許更新にかかわる視覚機能検査は視力検査のみであるが、視力検査は視機能のごく一部しか反映しないため、運転の安全にかかわる視覚スクリーニング検査としては不十分である可能性がある。特殊視力検査である実用視力検査は、1分間継続的に測定した視力平均値である。我々は過去に20歳以上の運転者の運転と視機能を検討し、高齢運転者では実用視力が低下している割合が高いこと、夜間運転時の見えにくさは矯正視力は相関しないが、実用視力とは相関することを報告した。また、高齢運転者において、有効視野と実用視力に相関があることを示した。本稿では、運転適性検査としての実用視力の可能性について述べる。(著者抄録)

トーリック眼内レンズ(以下、IOL)および多焦点IOLを中心に、付加機能をもつIOLについて概説した。トーリックIOLは術後乱視の軽減により、裸眼視力の向上に寄与する。多焦点IOLは単焦点IOLに比し、近見視力改善に有効であるものの、コントラスト感度低下やグレア・ハロなどの光視症状がおきやすいことが欠点であり、利点が多焦点IOLの欠点を上まわるか否かは患者によって異なるため、患者のライフスタイルと希望を十分に聴取し、十分なインフォームド・コンセントのもとに使用を決定すべきである。(著者抄録)