研究発表

白内障手術は、日本国内で年間約110万件行われている眼科の内眼手術のなかで最も多い術式であり、単なる視覚機能の回復にとどまらず超高齢社会において患者のQOLに大きく貢献する社会的な波及効果が高い治療である。診療報酬に含まれるディスポーザブル製品および手術装置維持のためのコストの割合が年々増加しているにもかかわらず、診療報酬は徐々に引き下げられており、現在ではどんな経営努力によってもすでに手術の安全と質を担保するのが困難になりつつある。世界的にみても日本の眼科医療はトップレベルであり、国民が質の高い医療を享受するためにも、今後白内障手術の社会的・経済的価値が適正に評価され、適正な診療報酬となることを期待する。(著者抄録)

トーリック眼内レンズ(IOL)の回旋を、粘弾性物質除去後、灌流液下で行うために工夫された灌流つきトーリックIOLマニピュレーター(Duckworth & Kent社)を紹介する。通常の皮質および粘弾性物質吸引の条件下でサイドポートまたは超音波創口から挿入して十分な灌流量を確保しつつ利き手で操作が可能である。粘弾性物質除去後のトーリックIOL軸合わせに有用である。(著者抄録)

緑内障,加齢黄斑変性をはじめとしてドライアイなど眼疾患の大部分は加齢によって罹患率が上昇する加齢関連疾患である.また網膜色素変性症や近視も遺伝の素因があるものの,加齢によって病態が進行することから加齢関連疾患ともいえる.そこで個々の疾患一つひとつをターゲットにするのではなく,加齢そのものにチャレンジして結果的に眼疾患を治療するという新たなアプローチが始まっている.現在の抗加齢アプローチの基本はカロリー制限(CR)であり,さまざまなメカニズムを介して抗酸化酵素など長寿にプラスになる遺伝子群の誘導を行い健康にプラスに働くと考えられている.まずは酸化ストレスと眼疾患の関係だが,Cu,Zn-superoxide dismutase-1(Sod-1)ノックアウトマウス,Mev1トランスジェニックマウス,Nrf-2ノックアウトマウスなど酸化ストレスが増大する遺伝子改変マウスや,喫煙などの酸化ストレス増大状態では,涙液分泌が減少しドライアイを発症することを確認した.近年,マイクロバイオームが注目を集めているが,ドライアイ研究においてもラクトフェリンや乳酸菌サプリメントなどによって涙腺の酸化ストレスを減少させることが分かり,涙液を増大させるサプリメントとして臨床に使われるようになった.CRによって長寿遺伝子サーチュインが活性化するが,CRによって涙液分泌が増大し,またサーチュインを活性化するレスベラトロールやnicotinamide mononucleotide(NMN)によって網膜保護が可能なことを示した.特にNMNについては網膜色素変性症の抑制に効果がある可能性があり期待されている.また,CRの第2の経路といわれるケトン体点眼薬を開発したところCRと同じ効果があることが分かり,新しいドライアイ治療法や網膜,視神経の保護薬として臨床開発中である.その他の経路としては免疫老化の観点から小胞体ストレスの抑制,低酸素誘導因子(HIF)の抑制,インスリン様成長因子(IGF)経路の抑制などがあり,これらのすべての経路を介するアンチエイジングアプローチが始まっている.以上のように抗加齢という新しい戦略による眼疾患へのアプローチが始まりつつある.現在の医療費増大に対して予防医学の導入が叫ばれて久しいが,抗加齢アプローチはまさに加齢に注目した次世代の予防医学と考えられ,大きな期待が寄せられている.(著者抄録)

老視治療に対する医学的・社会的要求は高まりつつある。しかしながら現在、医師と患者、ならびに研究者間で議論するうえでの明確な定義、診断基準が定められていない。そこで、今後の患者説明や研究の統一性を考え、またわが国におけるこの分野の発展をより科学的に充実したものとするために、老視の定義と診断基準を検討し提案することとした。定義については"Age-Related Loss of Accommodation"すなわち「加齢による調節幅の減退」とした。同時に、老視は近見視力向上の介入が必要な状態と考え疾患とした。診断基準は、患者の症状と診断との間に乖離を生じないよう、「臨床的老視」と、「医学的老視」の2つを作成した。前者は自覚症状を有し「40cm視力が0.4未満」。後者は、自覚症状と無関係に「片眼完全矯正下で調節幅が2.5D未満」とした。(著者抄録)