研究発表

乱視矯正眼内レンズ(Toric IOL)は角膜乱視がある症例が適応となり、オートレフラクトメーターではなくオートケラトメーターで適応を判断する。基本的に適応はオートケラトメーターで角膜乱視が1D以上の症例である。最もよい適応は、左右の眼で乱視の度数に差を認める症例や、倒乱視・斜乱視の症例である。不正乱視を除外するために、可能な限り角膜形状解析を行う。Toric IOLの歴史と利点、Toric IOLの概要、術前の留意点、術中(手術室に患者入室後から手術終了まで)、術後評価、手術成績、問題点、今後の展望について述べた。

円錐角膜は角膜実質の恒常性が保てずに角膜が突出する進行性の病変である。原因は明らかでないが、近年は酸化ストレスの関与が考えられている。治療の基本はハードコンタクトレンズである。進行した場合にはサイズの大きい非球面ハードコンタクトレンズや、コンタクトレンズを2枚重ねるピギーバックレンズ方式を使う。またドライアイを合併している場合は人工涙液に加えて涙点プラグを使う。従来、コンタクトレンズで治療が不可能になった場合は角膜移植以外に適切な治療方法がなかった。しかしながら近年、角膜内リング、有水晶体眼内レンズ、topography-guided conductive keratoplastyなどの新しい治療法が開発され効果が確認されている。また円錐角膜の進行を停止させる治療法として角膜クロスリンキングが開発された。これらの方法の長期の予後については十分に検討する必要があるが、角膜移植に代わる新しい治療法として注目されている。(著者抄録)

多焦点眼内レンズ挿入術後の度数ずれ(残余屈折異常)は不満の主原因となりえる。対処法としては、眼鏡やコンタクトレンズによる保存的治療と、眼内レンズ交換、輪部減張切開術、エキシマレーザー手術などの観血的治療がある。観血的治療は、術後屈折の安定や多焦点機構順応期間も考慮して術後しばらく経過観察してから行うべきである。(著者抄録)

＜Point＞1.眼内レンズを用いて行う老視矯正法には,老視矯正眼内レンズ挿入術と単焦点眼内レンズによるモノビジョンがある。2.眼内レンズを用いて行う老視矯正の視機能は若年者の視機能にははるかに及ばないため,術前の説明・同意が重要である。(著者抄録)

乱視矯正眼内レンズの手術手技のなかでも重要な位置を占める軸マーキング法と軸固定について概説した。(著者抄録)