総説・解説等

全乱視は眼の部位により分類した場合、角膜前面乱視と眼内乱視(角膜後面乱視を含む)の2つに大きく分けられる。乱視には加齢変化があることが知られており、近年登場した乱視矯正眼内レンズの普及に伴い、患者の年齢に応じた矯正量の加減の重要性も増してくると思われる。乱視矯正眼内レンズは角膜乱視の軽減を目的としている。通常の眼科診療で広く用いられているオートケラトメータは角膜前面乱視のみを測定しており、角膜後面乱視は測定できない。近年はその角膜後面乱視に注目が集まっている。角膜前面は加齢に伴い直乱視から倒乱視へ変化し(変化の程度は10年間で0.3D程度)、角膜後面乱視の加齢変化はあまりなくその程度は角膜前面に比べ小さくかつ個体差が少ない。また、角膜後面乱視を含む眼内乱視も加齢変化はあまりなく、そのため全乱視は角膜前面乱視の加齢変化の影響を受け、加齢に伴い直乱視から倒乱視へと変化する。(著者抄録)

全乱視は眼の部位により分類した場合、角膜前面乱視と眼内乱視(角膜後面乱視を含む)の二つに大きく分けられる。通常の眼科診療で広く用いられているオートケラトメータは、角膜前面乱視のみを測定しており角膜後面乱視は測定できないが、近年は前眼部光干渉断層計やScheimpflug型の角膜形状解析装置などを用いて、角膜後面乱視を含む角膜全屈折力を測定できる機器が増えてきた。角膜前面は加齢に伴い、直乱視から倒乱視へ変化し、角膜後面乱視の加齢変化は角膜前面に比べ、小さくかつ個体差が少ない。全乱視も角膜前面乱視の加齢変化の影響を受け、加齢に伴い直乱視から倒乱視へと変化する。(著者抄録)

近視のメカニズムは大きく環境因子と遺伝因子に分けられ、それぞれの因子が影響して発生すると考えられている。現在エビデンスに基づいた主な環境因子は近業(近業時間が長いほど近視化)とアウトドア(アウトドア時間が長いほど近視抑制)である。特に日本人を含めたアジア系の人種に近視の割合が多いこと、特定の遺伝子座が強度近視に関係すると報告されていること、動物実験でも遺伝的素因を認めることなどから遺伝的素因のあるものが、VDT作業や事務・読書・携帯ゲームといった近業の増加などの環境負荷を受けると近視が発症・進行すると考えられる。近視進行の光学的予防法として調節ラグ理論の他に軸外収差理論が提唱されている。近視の進行に重要なのは黄斑部のみでなく、網膜周辺部の軸外収差が近視を進行させると報告され、実臨床においても軸外収差抑制眼鏡を用いた多施設共同二重盲検無作為化並行群試験が日本の7大学病院において進行中である。(著者抄録)

ポータブルゲーム機などの普及により、子どもの視機能、特に近視への影響が危惧されている。実際にこの数十年間で近視は世界的に急増している。近視は環境因子と遺伝因子により発症・進行すると考えられており、現在Evidenceに基づいた主な環境因子として、近くを見る作業(近業)の時間が長いほど近視化し、屋外活動時間が長いほど近視進行が抑制されるといわれている。近年、ポータブルゲーム機やスマートフォンなどの普及に伴う近業時間が増加し、外で遊ぶ時間すなわち屋外活動時間も減少しているため、近視が進行しやすい環境になっている。我々は屋外環境のうち、360～400nmのバイオレット光が近視進行を抑制することを動物実験と臨床研究の両面から見出した。そこで、近視が進行しやすい現代社会において、バイオレット光を無理なくそして効率よく取り入れていくことが、近視の発症・進行抑制に結びついていく可能性がある。(著者抄録)

日本において、白内障手術時の強度近視眼は現時点で約7%程度と考えられている。強度近視眼では近視性黄斑症や緑内障なども合併することが多く、術後視力不良であることもあり術前のインフォームドコンセントが重要である。強度近視眼では逆瞳孔ブロック、チン小帯脆弱、infusion misdirection syndromeなどの合併症が起こり得るため、事前に対策を練りながら手術を行うことが重要である。また強度近視眼では正常眼軸眼と比較し術後屈折誤差を生じやすいことが知られており、推奨される眼内レンズ(IOL)度数計算式はBarrett Universal II式である。角膜屈折矯正術後眼で特に重要になるのはIOL度数計算式の選択であり、現時点ではBarrett True K式、A-P法、Camellin-Calossi式などがよい可能性があり、今後人工知能の活躍を含めさらに発展していく可能性がある。(著者抄録)

近視は世界的に増加しており、特に日本人などアジア系の人種に近視の割合が多い。近視は環境因子と遺伝因子により発症・進行すると考えられている。現在evidenceに基づいた主な環境因子は近業(近業時間が長いほど近視化)とアウトドア(アウトドア時間が長いほど近視抑制)である。特定の遺伝子が強度近視に関係すると報告されていること、動物実験でも遺伝的素因を認めることなどから遺伝的素因のあるものが、近業時間の増加やアウトドア時間の低下といった環境負荷を受けると近視が発症・進行すると考えられている。現在、近視の進行予防として臨床上実施もしくは検討されているものとして、ムスカリン受容体拮抗薬などの薬物治療、近視の進行抑制理論に基づいた眼鏡・コンタクトレンズ・オルソケラトロジーなどによる屈折矯正、環境因子の制御が挙げられる。現在小児を対象とした軸外収差抑制眼鏡を用いた多施設共同二重盲検無作為化並行群試験が日本の7大学病院において進行中である。(著者抄録)

1.調節眼内レンズ(IOL)には光学部が1枚のタイプと2枚のタイプがある。2.光学部が1枚のものは、光学部の移動で調節をする。調節力がIOLパワーに依存する。3.光学部が2枚のものは、前方にある光学部の前後移動により調節をする。IOLパワーは後方の光学部で調整する。4.調節IOLはアメリカでは食品医薬品局(Food and Drug Administration:FDA)により承認されているものもある。(著者抄録)

近視進行抑制治療の主流は、光学的治療、薬物治療、ライフスタイルの是正である。光学的治療には眼鏡やコンタクトレンズがあり、代表的な眼鏡では、調節ラグの低減や軸外収差抑制を目的とした多焦点眼鏡、屋外活動時のバイオレットライトを透過させるバイオレットライト選択透過眼鏡等がある。コンタクトレンズでは、オルソケラトロジー、多焦点コンタクトレンズ等に代表される。それぞれのメリットやデメリットを把握し、患者の年齢や近視の程度、ライフスタイルに合わせた近視進行抑制治療を選択できるようにしていきたい。(著者抄録)

虹彩支持型有水晶体眼内レンズの歴史は1978年に始まり、現在臨床で使用できるのはArtisanとArtiflexである。Artisanは10年、Artiflexは数年の安全性と有効性が報告されている。虹彩支持型有水晶体眼内レンズの利点はすべての眼にワンサイズで対応でき、常にレンズの状態が一目で把握でき、水晶体への影響が少なく、トーリックタイプでは術後回旋がない、といった特長がある。欠点は、虹彩固定の際の手術手技がやや煩雑であり、外傷時に有水晶体眼内レンズが虹彩から外れる可能性がある。(著者抄録)