総説・解説等

多焦点眼内レンズ(intraocular lens:IOL)は、白内障術後の眼鏡依存率を軽減することから、白内障手術の際に多焦点IOL挿入を希望する症例が徐々に増えてきている。多焦点IOLは光学特性により回折型と屈折型に大別されるが、両者ともコントラスト感度の低下やグレア・ハローといったphotic phenomenaと呼ばれる視機能低下を生じ、多焦点IOL挿入後の不満症例の主な原因となっている。メタ解析をした既報でも単焦点IOLと比較して多焦点IOLではグレア・ハローが多いということが示された。回折型多焦点IOLでは光の回折現象を利用しており、2次より高次の回折光がコントラスト感度低下の原因となる。また、回折型・屈折型ともに多焦点IOLでは、網膜上にそれぞれ遠方・近方焦点以外の光があたり、これがグレア・ハローの原因となる。多焦点IOLのハローの大きさは近方加入度数・角膜屈折力・瞳孔径・年齢などにより影響をうける。多焦点IOL挿入の際には個々の症例に多焦点IOLが適するのかどうか、またどの種類の多焦点IOLを使用するのか、術前データだけでなく患者の職業や趣味も考慮し、慎重に判断する必要がある。また、多焦点IOL挿入後の見え方の不満から、単焦点IOLへ交換を希望する症例もあるため、術前の十分なインフォームド・コンセントが必要である。(著者抄録)

乱視矯正眼内レンズ(Toric IOL)は角膜乱視がある症例が適応となり、オートレフラクトメーターではなくオートケラトメーターで適応を判断する。基本的に適応はオートケラトメーターで角膜乱視が1D以上の症例である。最もよい適応は、左右の眼で乱視の度数に差を認める症例や、倒乱視・斜乱視の症例である。不正乱視を除外するために、可能な限り角膜形状解析を行う。Toric IOLの歴史と利点、Toric IOLの概要、術前の留意点、術中(手術室に患者入室後から手術終了まで)、術後評価、手術成績、問題点、今後の展望について述べた。