論文

【背景】上腕骨近位部骨折は高齢者に好発する骨折であり,保存的治療で良好な治療成績が期待できる.しかし,偽関節や変形癒合などの骨折続発症が生じた場合,疼痛や著しい機能低下により関節置換が必要となることがある.しかし,本邦での続発症症例に対する手術成績に関する報告は少なく,その有用性については明らかではない.【目的】上腕骨近位部骨折続発症に対する人工肩関節置換術の治療成績を明らかにすること.【研究デザイン】ケースシリーズ.【設定】大学附属病院1施設での後向き研究.【対象】2015～22年に初期治療で保存的治療が選択された上腕骨近位部骨折続発症に対し人工肩関節全置換術を施行し,術後1年以上経過観察が可能であった9例(女性6例,男性3例).平均手術時年齢は75±10歳,受傷から手術までの期間は平均50±104ヵ月,平均経過観察期間19±16ヵ月であった.【曝露】上腕骨近位部骨折続発症のBoileau分類において,type 1の2例に対しては解剖学的人工肩関節が,type 3の4例とtype 4の3例に対しては結節の骨切りを併用したリバース型人工肩関節置換術が選択された.【主要アウトカム】術後の合併症,術前と最終経過観察時での自動可動域,結節癒合率,臨床スコア,合併症を検討した.【結果】肩関節可動域は挙上が術前66±41°から術後115±28°へ,下垂位外旋は術前2±13°から術後22±10°へ改善した.結節の骨切りを行った6例全例で骨癒合が確認できた.最終経過観察時のASESスコアは73点であった.感染症や脱臼などの合併症や再手術となった症例はなかった.【結論】上腕骨近位部骨折続発症9例に対し人工関節置換術を施行し,比較的良好な治療成績が得られた.関節置換で除痛とある程度の機能回復が期待できるが,新鮮例に対する骨接合や関節置換より治療成績が劣るため,初期治療において適切な治療法を選択する必要があると考えられた.(著者抄録)

69歳女性。前方に転倒した際に左肘を強打して受傷し、左肩関節痛を主訴に来院となった。単純X線およびCT所見を踏まえて、上腕骨解剖頸骨折を伴った左肩関節後方脱臼骨折と診断されたが、非観血的整復が困難であった。そのため観血的に脱臼を整復後、ロッキングプレートによる骨接合術が施行された。術後は3ヵ月で骨癒合し、術後3年7ヵ月経過現在、左肩関節痛はなく、肩関節可動域は屈曲が150°、外旋が40°で、JOAスコアは96点と良好である。

症例1(63歳男性)。右腎癌と両側副腎転移に対する右腎部分切除、両側副腎腫瘍摘出術後より左肩関節痛が出現し、徐々に疼痛が増強したため当院へ受診となった。所見では自動挙上は30°と著明に制限され、画像所見より病的骨折を伴った左上腕骨近位部腎癌骨転移と診断された。治療として腫瘍切除とリバース型人工肩関節置換術を行った結果、術後1年3ヵ月経過で自動挙上は140°に改善し、疼痛もみられていない。症例2(76歳女性)。子宮平滑筋肉腫に対する子宮全摘術+両側付属器切除術後に左肩関節痛が生じ、当科へ受診となった。精査により左上腕骨近位部への骨転移と診断され、腫瘍切除とリバース型人工肩関節置換術を行った結果、術後1年経過現在、肩関節の疼痛や合併症はみられていない。

【目的】上腕骨内側上顆炎に対するPRP療法の臨床成績,MRI画像成績について報告する.【対象と方法】上腕骨内側上顆炎に対してPRP療法を施行した5例を対象とした.評価はPRP療法施行前,施行後1,3,6,12ヵ月時の疼痛(VAS),握力健側比,屈筋腱付着部のMRI像に関して調査した.MRIの評価は正常(0),軽度(1),中程度(2),重度(3)の4段階にて評価した.【結果】PRP療法施行前,施行後1,3,6,12ヵ月における平均VASは78→68→50→35→20,平均握力健側比も75→83→89→93→95%と経時的に低下し,MRI評価も1.6→1.0→0.4→0.2→0.2と治療前と比べて改善した.【考察】上腕骨内側上顆炎に対するPRP療法は臨床成績,画像成績共に良好であった.(著者抄録)

目的:上腕骨内側上顆炎に対する直視下手術の成績について報告する.対象と方法:保存加療に抵抗性の上腕骨内側上顆炎に対して直視下手術を施行した7例(男性5例,女性2例,平均年齢54歳)を対象とした.術前に尺骨神経の症状を呈していた症例は5例であった.手術は,全例,屈筋共同腱のデブリドマン,尺骨神経剥離,内側上顆部分切除,内側上顆のドリリングを施行した.評価は,術前,術後1年における疼痛(VAS),握力健側比に関して調査した.結果:平均VASは術前81(55-100)であったのに対して,術後1年では15(0-40)と有意に低下した.平均握力健側比も術前で64(26-71)%であったのに対して,最終観察時には95(84-100)%と有意に改善した.考察:上腕骨内側上顆炎に対する直視下手術は,有用であった.(著者抄録)

34歳男性。ロッククライミング中に左小指の断裂音と疼痛を認めるも放置し、ロッククライミングを継続していた。その後、徐々にPIP関節の伸展障害を生じたため、受傷後7ヵ月で当科を受診した。病歴、身体所見および画像所見から、A3腱鞘断裂およびA2、A4腱鞘部分断裂によるclimber's fingerを受傷し、陳旧化したことにより生じたPIP関節屈曲拘縮と診断し、PIP関節授動術およびA3腱鞘断裂の再建術を行った。術後1年の時点で屈曲拘縮は認めず、競技に完全復帰することができた。

Background: Webplasty can be conducted for complex syndactyly caused by Apert syndrome (also referred to as Apert hand) by extending the soft tissue in the lateral direction using an external fixator. This study aimed to verify the usefulness of webplasty without skin grafting. Methods: Webplasty with lateral extension was conducted at a single institution from 2015 to 2023. The patients were four children with Apert hand aged 1–3 years. A custom-made small external fixator was used for all of the soft tissue extension. Results: Webplasty without skin grafting was completed by the time all five patients were 5–6 years of age. Conclusion: Webplasty without skin grafting was possible with lateral extension of the soft tissue using a simple external fixator.

薬物療法の進歩に伴いRA関連手術は減少傾向が見られつつも適応が変化し,小関節手術の需要は高まっている.人工肘関節全置換術では日本においては歴史的に非連結型の開発と成績向上に向けての取り組みがなされており,良好な治療成績が得られている一方で,高率な合併症発生が課題である.これに対して近年はコンピュータ支援手術の導入や手術アプローチの改良が行われている.手関節では2017年より人工関節が臨床使用可能となり,新たな治療選択肢として加わった.複雑な形状を有する手根骨にインプラントを良好な位置に固定することが手技上の重要な点となるため,コンピューター支援手術は重要な役割を果たすと考える.手肘の人工関節は症例数が少ないためインプラントの開発,技術の進歩が進みにくい領域であるが,今後さらに合併症を低減し臨床成績を向上するためには,インプラント及び手術手技のさらなる進歩が期待される.(著者抄録)

＜文献概要＞はじめに　人工手関節置換術(TWA)は,近年インプラントの改良に伴い,関節固定術と同等～それ以上の良好な成績を示してる.本邦では2017年よりDARTS人工手関節(帝人ナカシマメディカル社)が使用可能となった.重大な合併症や再置換例はなく,良好な臨床成績を示している一方,弛みやスクリュー破損の報告もあり,長期成績は不明である.また一般的にTWA再置換例の成績は不良とされており,初回手術でいかに今後の合併症を減らす工夫を行えるかが重要である.当科におけるTWA合併症を低減するための取り組み(術前計画,手術手技)とインプラント設置の正確性,最後にその短期臨床成績について述べる.

小児の骨折治療では基本的には外固定による保存的治療が優先される.不安定例に対する手術においても内固定は髄内固定術,ピンニングなどが推奨され,プレート固定の必要性は低い.一方で,プレート固定の最大の長所は,解剖学的整復が可能であることと強固な固定力である.(1)高度な不安定性を呈する骨折,(2)十分な骨長を保てない粉砕骨折,(3)変形治癒骨折に対する矯正骨切り術,(4)偽関節手術などに対してプレート固定は適応となる.しかし,その場合も骨格が成熟しつつある小児(10～12歳の学童期以降)に対して行うのが望ましい.(著者抄録)

手根管症候群は最多の絞扼性神経障害であり、日常診療で遭遇する機会も多い。約80%は特発性であり両側性に生じることが多く、特に女性の発病率は男性の3.8倍であり、更年期である50歳代に発症のピークがあることから女性ホルモンの関与が考えられる。病初期は夜間痛を主訴とし、その後しびれや感覚障害が常時出現し、進行期は母指対立運動障害が認められる。手根管症候群の診断法については確定診断となる診断方法はないが、Phalen testやTinel様徴候をはじめとする臨床症状からスコアリングするCTS-6が有用であり、電気生理学的検査、超音波画像が補助診断として用いられる。局所の安静や手根管内へのステロイド注射による保存療法が奏功しない症例や重症例では外科的治療として手根管開放術が推奨される。また進行例で母指対立運動に障害をきたしている場合には、腱移行による母指対立再建術を検討する必要がある。(著者抄録)