論文

特発性前骨間神経麻痺(sAINP)の保存治療抵抗例に対して,神経束間剥離術(IN)が広く行われているが,その有効性や予後について不明な点が多い.sAINPに対するINの治療成績およびその予後因子を明らかにすることを目的として調査を行った.当院で,臨床所見と電気生理学検査により最終的にsAINPと診断され,INを施行した症例16例を後ろ向きに調査した.最終観察時において全MMT3以上の改善を認めた改善群は14例(88%)であった.非改善群は2例存在し,共にくびれの狭窄率が0.75以上であり,改善群と比較し高度な狭窄を認めた.また改善群において,発症後回復期間は平均14.5ヵ月であり,喫煙歴ありの症例で有意に長く(p=0.006),また術前待機期間との正の相関を認めた(相関係数r=0.83,p<0.001).sAINPに対するINの成績は良好であり,喫煙歴,術前待機期間,くびれの狭窄率は予後因子になる可能性が示唆された.(著者抄録)

症例は40歳男性.4年前より誘因なく左肘関節の疼痛および可動域制限が出現し当院を紹介受診した.関節拘縮の状態であり,単純X線およびCTから関節内遊離体を伴う変形性肘関節症と判断し観血的関節授動術および遊離体摘出術を行った.術中に軟骨成分を多く含む多数の遊離体が摘出され,病理所見から滑膜軟骨腫症と診断した.一時的に肘関節可動域は改善したが術後経過とともに関節可動域は減少し,転倒により左上腕骨通顆骨折を受傷した.滑膜軟骨腫症の再発も認め,外固定での骨癒合後に2度目の観血的関節授動術と遊離体摘出術を行った.現在まで明らかな遊離体の再発を認めないが,肘関節には関節症性変化が生じており,強い可動域制限が残存した.画像所見で遊離体を認めた場合には,稀ではあるが本疾患を念頭に置いて治療を進める必要がある.(著者抄録)

67歳男性。右示指痛と屈曲障害を主訴とした。毛抜きで右示指に力を入れた際に指尖部で音がした後に疼痛と屈曲障害が出現した。右示指の遠位指節間(DIP)関節の自動屈曲が不能で、MRIで骨傷を伴わない屈筋腱の裂離損傷を認めた。Zone 1とzone 3での断裂を疑い、受傷後19日に手術を施行した。深指屈筋腱はzone 3で断裂し、近位断裂はzone 4まで短縮していた。断裂の不整を認めたため、新鮮化を行った。近位および遠位断端に間隙を認めたが、断端を牽引すると無理なく縫合できたため、津下法を用いて端端縫合術を行った。術後経過は良好で、術後10ヵ月にDIP関節は屈曲70°、伸展0°に改善し、PIP関節やMP関節の伸展制限を認めなかった。

78歳男性。1.5mの高さから転落し、右下腿を受傷した。前医で右脛骨骨幹部開放骨折Gustilo分類type Iと診断され、洗浄処置と外固定が施行された。受傷後4日に髄内釘による観血的整復術が施行されたが、受傷後11日に脛骨近位骨折部の創離開、表皮壊死と液体貯留が出現した。術後感染と診断されたため、当科紹介受診となった。X線で良好な骨折部固定性を認め、感染は骨折部に限局していると考えられた。受傷後13日にデブリードマンを施行し、最大5.2cmの骨欠損が生じた。髄内釘は温存可能と判断し、骨欠損部に対しMasquelet法に準じてVCM含有セメントを充填した。軟部組織欠損部に対しては腓腹筋内側頭の筋弁術を施行した後、筋弁上に分層植皮術を施行した。術後10週に腸骨から採取した自家海綿骨と人工骨を混合し、骨欠損部に充填した。その後1年が経過したが、CTで良好な骨癒合を認め、2kmの連続歩行が可能であった。

29歳女性。左小指の近位指節間(PIP)関節の痛みと変形を主訴に当院へ紹介受診となった。身体所見および画像所見から陳旧性掌側板損傷とPIP関節橈側側副靱帯損傷によるスワンネック変形と診断され、浅指屈筋腱を用いた靱帯再建術が行なわれた。更に術後2週よりは小指のPIP関節の伸展と尺屈を防止する様に伸展ブロックの状態で環指と小指をオーバーラップしてテーピングした上で可動域訓練が行なわれた。その結果、術後18ヵ月の最終観察時に尺側偏位・スワンネック変形は改善し、PIP関節可動域は屈曲90°、伸展0°と良好な可動域と関節安定性が保たれた。

手関節運動時には橈骨手根関節と手根中央関節が連動して働くことが知られているが,その詳細な関節動態は未だ明らかでない.著者らは四次元CTを用いて手関節自動運動中の動態解析を行い,健常手関節の機能を評価した.健常ボランティア10名を対象とし,右手関節の自動掌背屈運動を連続的にCT撮影した.得られた画像データより橈骨・月状骨・第3中手骨の表面画像をそれぞれ再構成し,手関節自動運動中の各手関節角度における橈骨手根関節の角度を計測した.健常手関節の自動運動中は,中間位から掌屈位に比べ,中間位から背屈位にある際に橈骨手根関節が大きく動作することが明らかとなった.また自動背屈運動と自動掌屈運動の間には明らかな橈骨手根関節運動の差は認められなかった.本研究結果より,手関節中間位を境界として背屈位と掌屈位では橈骨手根関節と手根中央関節の働きが変化することが示唆された.(著者抄録)

【目的】尺骨鉤状突起低形成による後外側不安定性に対して腸骨移植を用いた鉤状突起再建と外側側副靱帯縫合術を行った1例を報告する.【症例】13歳,男児.1年前より左肘可動時に違和感が持続するが近医では診断がつかず,改善がないために当院紹介受診となった.肘関節伸展時に脱臼感を認めた.画像所見では,両側尺骨鉤状突起低形成とCTや伸展位での単純X線で左肘関節後方脱臼を認めた.尺骨鉤状突起低形成による後外側不安定性と診断し,腸骨を用いた鉤状突起再建と弛緩した外側側副靱帯を縫縮した.術後18ヵ月の観察時に再脱臼は認めず,骨癒合も得られ良好な経過であった.【考察】鉤状突起低形成を認める症例において,腸骨移植による鉤状突起の再建ならびに外側側副靱帯縫合によって肘関節の安定性が獲得できた.また通常のX線撮影は肘関節屈曲位で施行するため,本病態を疑った場合は,CTや伸展位のX線が有用であった.(著者抄録)

鎖骨近位端骨折に対して骨接合を施行し、良好な成績が得られた1例を経験したので報告する。症例は34歳、男性。階段から転落して受傷し、右胸鎖関節部痛を自覚した。画像検査で遠位骨幹部骨片が後方に転位した鎖骨近位端骨折を認め、観血的整復固定術を施行した。術後6ヵ月のCTで後方転位なく、経過良好である。鎖骨近位端骨折は全鎖骨骨折の2.8%と稀な骨折である。転位を認める場合手術適応となるが、特に後方への転位は気管食道瘻など縦隔臓器合併症をきたしうる。今回の症例は近位骨片が小さく、後方へ転位していたため、遠位骨片はスクリューで制動し、近位骨片をアームで保持することで、後方転位を生じることなく良好な経過をたどった。(著者抄録)