論文

手根管症候群(carpal tunnel syndrome:CTS)は心アミロイドーシスのearly red-flagと言われている.当院で循環器内科と連携し術中に腱鞘滑膜組織を切除し,病理組織学的検討を行った症例を報告する.2019年1月から2021年7月の間に当院で術中に腱鞘滑膜組織を切除し,病理組織学的検討を行った22例(循環器内科依頼10例,術中に腱鞘滑膜増生を認めスクリーニングとして組織検査を施行した症例12例)を対象とした.平均年齢は68(45-91)歳,性別は男性12例,女性10例,手術はCTS12例,手指腱鞘炎6例,CTSと手指腱鞘炎同時手術4例であった.循環器内科依頼症例は10例全例がアミロイド陽性であった.スクリーニング症例は12例中4例がアミロイド陽性で,1例が早期心アミロイドーシスであった.手外科疾患手術時の滑膜組織のスクリーニング検査はアミロイドーシス早期診断に有用である.(著者抄録)

Background: Peripheral nerve injuries often cause persistent sensory and motor deficits, and autologous nerve grafting, the current standard, is limited by donor site morbidity and tissue availability. Human induced pluripotent stem cells (hiPSCs)-derived neural crest-like cells (NCLCs) have shown potential for nerve regeneration, but achieving high purity and safety remains a challenge. Methods: Using a mouse model of large sciatic nerve defects, we evaluated the efficacy of transplanting NCLCs triple-positive for low-affinity nerve growth factor receptor (LNGFR), thymocyte antigen 1 (THY-1), and neural cell adhesion molecule (NCAM). Purified triple-positive cells induced from hiPSC-derived neural crest lineage were seeded in the conduit with collagen gel in the transplantation group and compared the regeneration with the autograft group and the negative control group without cells. Results: NCAM-positive NCLCs promoted robust angiogenesis and recruited host Schwann cells, thereby establishing a supportive regenerative microenvironment. This facilitated axonal regrowth, thick myelination, and organized nerve architecture comparable to that of autografts. Functional recovery, assessed by electrophysiological conduction and motor performance, eventually matched autografts, with earlier improvement observed in the transplantation group. No tumor formation was detected, and the proliferative activity of transplanted cells declined over time. Selective marker-based purification likely contributed to the favorable safety profile. Conclusion: NCAM-positive NCLCs derived from hiPSCs enhance peripheral nerve regeneration through vascularization and Schwann cell-mediated remyelination, resulting in structural and functional recovery equivalent to autografts. This strategy offers a safe, scalable alternative to donor nerve harvest, and integration with bioengineered conduits could further expand clinical applicability in peripheral nerve reconstruction.

Background Intravascular stent (IVaS) is sometimes used for suturing small vessels, but removing the stent after suturing is difficult. To overcome this problem, we developed an IVaS that integrates a stent and a manipulating string. This study aimed to investigate the usefulness of the modified IVaS (M-IVaS) by comparing it with conventional sutures (CS) and conventional IVaS (C-IVaS). Methods Forty-five superficial femoral arteries from rats were resected and sutured. The rats were randomly divided into the following 3 groups: CS, M-IVaS, and C-IVaS, with 15 rats per group. Patency rate, operating time, and ultrasonographic blood flow dynamics were examined immediately after suturing. Patency tests, ultrasonographic evaluations, and histological investigations were performed 1 week (n = 5), 2 weeks (n = 5), and 6 weeks (n = 5) after surgery. Results The 3 groups showed vessel patency in all cases immediately after suturing and at 1 week, 2 weeks, and 6 weeks after surgery. The mean operative time was 22.6 minutes for the CS group, 21.5 minutes for the M-IVaS group, and 25.9 minutes for the C-IVaS group. There were no significant differences in peak flow velocity and stenosis rate among the 3 groups as evaluated by ultrasonography. Histopathological evaluation revealed a similar recovery process of endothelial cells and no damage to the vascular wall. Conclusion The surgical time using M-IVaS was significantly shorter compared to that using C-IVaS. The M-IVaS reduced the inconvenience of C-IVaS removal. M-IVaS showed the same effectiveness as did the CS in terms of patency rate, operating time, ultrasonographic blood flow dynamics, and histological evaluation. M-IVaS can be used in the field of microsurgery.

PIP関節強直に対するシリコンインプラントを用いた人工指関節置換術の短期成績について報告する.平均PIP関節自動屈伸可動域は,術前が屈曲,伸展ともに0°であったが,最終観察時(平均35ヵ月)は屈曲63°,伸展-4°であり,インプラントの破損や緩みは認めなかった.PIP関節強直に対する人工関節置換術は,術前と比較してPIP関節自動屈伸可動域を改善し,短期的な成績は良好であったが,インプラントの破損も含めた長期的な経過観察が必要である.(著者抄録)

目的:上腕骨外側上顆炎へのステロイド局所注射が原因であると考えられる外側側副靱帯損傷の症例に対して長掌筋腱を用いた靱帯再建術を行い,良好な結果を得たために報告する.方法:上腕骨外側上顆炎に対してステロイド局所注射後に,外側側副靱帯損傷を生じた3症例(平均年齢52歳,男性3例)を対象とした.評価は,術前注射回数,術後疼痛,不安定性の有無,肘関節自動運動可動域について調査した.結果:術前注射回数は平均5.3(3～5)回であった.全例で術前に認めていた肘関節外側部痛や不安定性は術後に消失し,可動域制限も認めなかった.考察:上腕骨外側上顆炎へのステロイド局所注射による外側側副靱帯損傷は注射回数が3回以上を損傷リスクとする報告もある.上腕骨外側上顆炎に対しての多数回のステロイド局所注射は,外側側副靱帯断裂の原因となる可能性があることに留意が必要である.(著者抄録)

【目的】上腕骨外側上顆炎に対する鏡視下手術とPRP療法の臨床成績について報告する.【対象と方法】上腕骨外側上顆炎に対して鏡視下手術を施行した20例,PRP療法を施行した25例を対象とした.手術加療前にPRP療法を施行した患者は認めなかった.手術およびPRP療法施行前,施行後1,3,6,12ヵ月時のVAS,握力健側比に関して調査し,両群の成績を比較検討した.【結果】治療前,治療後1,3,6,12ヵ月における平均VASは手術群が71→36→30→18→11,PRP療法群は76→41→24→11→8と低下し,両群ともに治療前と比べて有意に改善した.全ての観察時における両群のVASに有意差は認めなかった.またPRP療法を施行した群で手術加療に移行した症例は認めなかった.【考察】上腕骨外側上顆炎に対するPRP療法は,手術加療と同等の成績であった.(著者抄録)

手指関節痛を有し当院外来を受診した女性患者における示指環指比を測定し,統計学的検討をおこなった.本研究では症候性の手指変形性関節症(HOA)群ではControl群と比較してType 3(示指<環指)の割合が多く,両群ともにType 1(示指>環指)の割合が少なかった.HOA群のOAスコアはType 3でType 2(示指=環指)よりも高値であったが有意差は認められなかった.第2/第4中手骨長の比とOAスコアの間には,前期高齢者群では正の相関を認め,後期高齢者群では負の相関を認めた.肢位によっては示指環指比の判別が困難であること,症例数の少なさが本研究における課題であった.(著者抄録)

手根管症候群は全身性アミロイドーシスの初発症状の一つであり,近年,手根管症候群に対する術中腱鞘滑膜生検のスクリーニングとしての意義が注目されている.2019年1月～2023年7月に当院で手根管症候群に対して手術を行い,術中に腱鞘滑膜生検を施行した40症例を対象に,アミロイド沈着と心アミロイドーシスの関連を検討した.循環器内科からの依頼により施行した症例は14例,スクリーニングとして施行した症例は26例であった.循環器内科からの依頼症例は14例中14例(100%)がアミロイド陽性であった.スクリーニング症例では26例中10例(38%)がアミロイド陽性で,特に男性は5例中5例(100%)が陽性であり,アミロイド陽性は,高齢,男性に有意に多かった.スクリーニング症例で心アミロイドーシスの診断に至った症例は1例(4%)であったが,心疾患の診断に至らなかった症例も今後,心アミロイドーシスを発症する可能性があり,術中腱鞘滑膜生検のスクリーニングとしての有用性の評価にはさらなる縦断的研究が必要である.(著者抄録)

2012年1月から2019年7月に当院整形外科で関節リウマチに対する上肢手術を行った505例を対象として,術式,生物学的製剤使用率,抗リウマチ薬使用率,ステロイド製剤使用率,術後合併症(感染,再置換)について調査を行った.結果から,当院では関節リウマチ関連上肢手術は減少傾向にはなく,明らかな増減傾向を示す術式はなかった.生物学的製剤は62%の症例で使用されていたが術後感染症例は0.8%と少なく,生物学的製剤使用下でも比較的安全に手術は実施可能であった.関節リウマチ患者の日常生活動作が向上していることから上肢領域では手指変形に対する手術を中心に現在でも高い需要があると考えられた.また人工関節再置換例が散見され,初回手術では再置換を念頭に置いた治療戦略が必要である.(著者抄録)

肘部管症候群手術症例を対象に,臨床的特徴や電気生理学的所見,術後成績に及ぼす因子について検討を行った.対象は71肘で,平均年齢59歳,男性44肘,女性27肘,利き手44肘,非利き手27肘,平均BMI25kg/m2,平均罹病期間13ヵ月,糖尿病合併11肘,頸椎疾患合併19肘,変形性肘関節症18肘,McGowan分類はI度9肘,II度23肘,III度39肘,術者5名,術式は単純除圧16肘,King変法5肘,前方移動術50肘であった.術後2年時点におけるMessina評価基準は優7肘,良28肘,可30肘,不可6肘であり,統計学的に有意な相関を認めたのは術前McGowan分類のみであった.また,電気生理学的検査では7例がインチング法のみで伝導異常を認めた.術前重症度が手術成績に影響することが示され,また,肘上下の伝導速度や振幅に異常を認めない場合にはインチング法が有用であると考えられた.(著者抄録)

頸肋による胸郭出口症候群に対して手術を施行した13例(男性2例,女性11例)の臨床成績を報告する.全例,鎖骨上アプローチにて頸肋切除を行った.術後,しびれや脱力感は全例で改善し,Derkash's Classificationでは優10例,良3例であった.術前筋萎縮を呈していた8症例においては,筋萎縮は残存した.2例に術前,鎖骨下動脈瘤を伴う血栓を認め,血行再建を行った.頸肋による胸郭出口症候群は,若年の女性に多く発症し,頸肋切除による術後成績は良好であった.筋萎縮や血栓を生じる前に手術を行うことが望ましい.(著者抄録)

Background: – Tendon adhesion after repair remains a major postoperative complication that limits motion and impairs functional recovery. Although various anti-adhesion materials have been investigated, many compromise tendon healing and strength. A novel bioadhesive sealant derived from hydrophobically modified Alaska pollock gelatin (hm-ApGltn) has demonstrated anti-adhesion effect and biocompatibility in previous studies. This study aimed to evaluate the efficacy of an hm-ApGltn sheet in preventing tendon adhesion and preserving tendon healing strength in a rat Achilles tendon partial defect model. Methods: – Fifty-two Wistar rats were randomly assigned to the ApGltn group (n = 26) or the control group (n = 26). After creation of an Achilles tendon defect model, the ApGltn group received circumferential application of an hm-ApGltn sheet around the tendon. Biomechanical traction testing was performed at 2 and 4 weeks to evaluate adhesion strength and tendon tensile strength. Histological assessments were conducted using Masson’s trichrome staining. Results: – At both 2 and 4 weeks, the ApGltn group showed significantly lower failure loads for adhesion detachment than the control group, indicating reduced adhesion formation. No significant differences in tendon tensile strength were found between the ApGltn and control groups at either time point. Histological examination demonstrated significantly improved adhesion quality in the ApGltn group, with residual hm-ApGltn material observed up to 4 weeks postoperatively. Conclusions: – The hm-ApGltn sheet effectively prevented peritendinous adhesion without impairing tendon healing strength in a rat Achilles tendon partial defect model. This biocompatible sealant represents a promising material for adhesion prevention in tendon repair. Clinical Relevance Statement: This study demonstrates that an ApGltn sealant effectively prevents postoperative tendon adhesion without impairing tendon healing or tensile strength. These findings suggest that ApGltn may serve as a safe and biocompatible barrier material for clinical use in tendon repair surgery.

Background: Carpal tunnel syndrome (CTS) occurs more frequently in women than in men; however, the anatomical basis for this sex difference remains unclear. Conventional two-dimensional assessments, such as cross-sectional area (CSA) measurements, are limited to single slices and may not accurately represent whole-tunnel morphology. This study aimed to quantify the three-dimensional volumetric characteristics of the median nerve and carpal tunnel using MRI in healthy adults and to investigate sex-related anatomical differences. Methods: Seventy-nine healthy adults (36 men and 43 women) underwent three-dimensional wrist MRI, and median nerve volume (MNV) and carpal tunnel volume (CTV) were quantified. The volumetric nerve-to-tunnel ratio (MNV/CTV) was calculated and compared between sexes. For comparison, CSA measurements were obtained at the pisiform and hamate levels. Sex-related differences and the influence of potential confounding factors were evaluated. Results: Men had significantly larger MNV and CTV than women. In contrast, the MNV/CTV ratio was significantly higher in women overall. Level-specific analyses showed a significant sex difference in MNV/CTV at the hamate level but not at the pisiform level. After adjustment for age, body mass index (BMI), and occupational workload, sex remained independently associated with MNV/CTV. Strong correlations were observed between three-dimensional volumetric measurements and CSA measurements of the median nerve. Conclusions: Three-dimensional MRI identified sex-related differences in relative median nerve occupancy within the carpal tunnel in healthy adults. These findings suggest that volumetric assessment provides complementary anatomical insight beyond conventional CSA measurements and may partly contribute to understanding the higher prevalence of CTS in women.

胸郭出口症候群術後の成績不良因子を明らかにするため,当科で内視鏡補助下第1肋骨切除術を施行し,術後1年以上の経過観察が可能だった88例を後ろ向きに検討した.因子候補は性別,年齢,BMI,術前DASHスコア,待期期間,鎖骨下動脈の狭窄,精神疾患の罹患,手術アプローチ,喫煙歴,他疾患の罹患の10項目とし,単変量解析とロジスティック回帰分析を実施した.術後成績はRoos,Derkash基準により4段階で評価し,「優」「良」を良好群,「可」「不可」を不良群と定義した.良好群は71例(81%),不良群は17例(19%)であった.単変量解析で成績不良と弱い関連を認めた因子を用いたロジスティック回帰分析では,喫煙歴(P=0.01),精神疾患の罹患(P=0.02),他疾患の罹患(P=0.04)が術後成績不良と有意に関連した.(著者抄録)

Psoriatic arthritis is a chronic inflammatory disease associated with psoriasis, and its diagnosis can be challenging owing to nonspecific symptoms, absence of reliable biomarkers, and occasional delay in skin manifestations. Herein, we report a case of psoriatic arthritis that initially presented as an acute finger inflammation mimicking infection. A 46-year-old woman developed sudden swelling and pain in the left ring finger during chemotherapy for cervical cancer. Based on the results of the physical examination, laboratory tests, and magnetic resonance imaging, pyogenic flexor tenosynovitis was suspected, and synovectomy was performed; however, bacterial and mycobacterial cultures yielded negative results. Despite the administration of antibiotics, the inflammation persisted, and she was referred to the Rheumatology Department, where she was diagnosed with reactive arthritis secondary to Chlamydia infection. Although the inflammation improved after antimicrobial therapy, the finger swelling persisted. Follow-up magnetic resonance imaging and serological testing were performed, and the patient was diagnosed with seronegative rheumatoid arthritis. Four years after onset, erythematous skin lesions appeared, and dermatological evaluation confirmed plaque psoriasis; thus, a definitive diagnosis of psoriatic arthritis was established. Disease-modifying antirheumatic drug adjustments improved symptoms, but residual ‘pencil-in-cup’ deformity and limited finger motion remained. This case highlights the difficulty in diagnosing psoriatic arthritis when arthritis precedes skin lesions. Clinicians should consider psoriatic arthritis in persistent or refractory arthritis and carefully monitor skin and nail changes to achieve an earlier diagnosis and prevent irreversible joint damage.

Centerline Endoscopic Carpal Tunnel Release System(以下Centerline)を用いたone portal鏡視下手根管開放術の小経験について報告する.対象は保存加療に抵抗性の手根管症候群20手で,手術時平均年齢は66.7歳であった.経過観察期間中(平均19.6週)に18手で臨床症状の改善が得られた.術中に明らかな神経・血管・腱損傷は認めなかったが,1例で術後に第3総掌側指神経領域の知覚障害が出現した.Centerlineはpull bladeが一体型となった外套管に専用の斜視鏡を接続して使用するため,片手で操作することが可能である.そのため,既存の機器と比較して扱いが容易であり助手を必要としないなど優れた点を有するが,使用にあたっては本製品の特徴を十分に周知した上で適応を判断し,安全な手術を心掛けることが重要である.(著者抄録)

COVID-19ワクチン接種後に胸郭出口症候群の症状を呈した4例5肢を経験した.上肢挙上時や下垂時に悪化する上肢のだるさ・痛み・しびれ・色調不良を認め,手術加療を施行した3肢に関しては術前より症状は軽快し,経過観察中の2肢においては症状は持続している.COVID-19のワクチンの普及とともに,ワクチンの接種を契機に胸郭出口症候群の症状を呈することがあるため,同副反応も念頭におき,注意深い経過観察が必要である.(著者抄録)