論文

Purpose Thumb carpometacarpal (CMC) joint arthritis often presents with metacarpophalangeal (MCP) joint hyperextension. Although CMC joint arthrodesis and trapeziectomy are established treatments, their effects on MCP joint hyperextension and functional outcomes stratified by MCP joint status remain unclear. We assessed correction of MCP joint hyperextension and functional improvement according to preoperative MCP joint status after CMC joint arthrodesis or trapeziectomy and compared outcomes between procedures in patients with preoperative MCP joint hyperextension. Methods Patients with CMC joint arthritis who underwent arthrodesis or trapeziectomy with suspensionplasty between 2012 and 2024 were retrospectively reviewed. Radiographic MCP joint and CMC joint angles and functional outcomes, including grip strength, key pinch strength, Kapandji score, visual analog scale for pain, and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, were evaluated. Thumbs were categorized into preoperative MCP joint hyperextension (< −20°) and nonhyperextension (≥ −20°) groups. Changes from preoperative assessment to final follow-up were assessed within each group for each surgical procedure, and outcomes were compared between procedures in the MCP joint hyperextension subgroup. Results Eighty-four thumbs (arthrodesis: 42 and trapeziectomy: 42) were analyzed with a mean follow-up of 28 ± 19 months. Arthrodesis corrected MCP joint hyperextension by addressing CMC joint flexion deformity, while maintaining thumb opposition. Trapeziectomy did not reliably correct MCP joint hyperextension and, in the MCP joint nonhyperextension group, increased MCP joint extension. Functional improvement was observed in all subgroups except the trapeziectomy group with MCP joint hyperextension, which showed no notable improvement in grip or pinch strength. In the MCP joint hyperextension group, unadjusted comparisons demonstrated greater final pinch strength after arthrodesis and no reoperations after trapeziectomy, with comparable functional scores. After multivariable adjustment, surgical procedure was not independently associated with final pinch strength. Conclusions Arthrodesis corrected MCP joint hyperextension, whereas trapeziectomy did not. For CMC joint arthritis with MCP joint hyperextension, decision making between arthrodesis and trapeziectomy should balance alignment correction, anticipated strength, and reoperation risk, guided by patients’ priorities and expectations. Type of study/level of evidence Therapeutic III.

Purpose The study aimed to evaluate the accuracy of augmented reality–assisted total wrist arthroplasty (AR-TWA) in a cadaveric model using a three-point registration method. The hypothesis is that AR-assisted surgery can enable surgeons to achieve accurate implant placement comparable with surgeries performed under specialist guidance. Methods Fourteen fresh-frozen upper extremities from seven cadavers were used for TWA. Computed tomography data were imported into three-dimensional image analysis software for surgical planning. On one side, AR-TWA was performed by a board-certified orthpaedic surgeon with no clinical experience in TWA, and on the contralateral side, non–AR-TWA was performed by the same surgeon under the guidance of an experienced hand surgeon. The accuracy of implant placement was assessed by comparing preoperative and postoperative computed tomography scans and measuring deviations and angular errors between the planned and actual component positions. Results For both the radial and carpal components, four of six parameters demonstrated smaller errors in the AR-TWA. Although certain parameters favored the non–AR-TWA, overall variability was lower with AR. When classified as acceptable or outlier, all seven radial cases in the AR-TWA were acceptable for deviation, and six were acceptable for angular error, indicating better consistency than the non–AR-TWA. On the carpal side, AR-TWA demonstrated higher accuracy than non–AR-TWA, but more outliers were observed, suggesting relatively greater variability in this region. Conclusions Augmented reality–assisted TWA using a three-point registration method improved the accuracy of implant placement, even when performed by a less experienced surgeon. Clinical relevance Augmented reality technology may assist less experienced surgeons in performing technically demanding procedures, such as TWA, with improved accuracy.

DARTS人工手関節は,本邦で臨床使用が可能となった人工手関節である.今回,高度な手関節破壊を呈するRA2例3手に対しDARTS人工手関節を用いた人工手関節置換術(TWA)が施行され,術後セラピィを実施した.セラピィは,3週でキャスト除去後,Dart throw motion(投げ矢運動)に準じた自動運動を開始し,8週で他動運動許可,日常使用は段階的に進め,12週で積極的な使用を許可した.手関節可動域は,術前掌屈平均22.6°背屈平均-5°から術後掌屈平均21.3°背屈平均21.3°となり,掌屈域を維持したまま背屈優位の可動域を獲得した.Wrist scoring systemの術前総合計は平均41.3点から術後平均84.6点となり,特にPain reliefは,術後全手で50点となり疼痛は消失した.DARTS人工手関節を用いたTWAは,除痛に加えた可動域の拡大によりADL改善の可能性が示唆された.(著者抄録)

胸鎖関節後方脱臼や鎖骨近位骨端離開は主に青年期に発生する比較的稀な外傷であるが,その治療法は確立されていない.我々は徒手整復不能であった胸鎖関節後方損傷5例に対して観血的整復と鋼線を用いた胸鎖関節制動術を施行した.全例男性であり,平均年齢は15.3±1.4歳,4例は鎖骨近位骨端離開であったのに対し,1例は胸鎖関節後方脱臼の形態を呈していた.手術は鎖骨の後方不安定性を確実に防ぐことを目的とし,鎖骨近位端から挿入したKirschner鋼線を胸骨柄の前面に位置させることにより,胸鎖関節固定せずに鎖骨の後方転位を防止する胸鎖関節制動術を施行した.術後は慎重に経過観察を行い,平均3.3±0.3ヵ月で鋼線を抜去した.全例で合併症や再転位なく日常生活およびスポーツ復帰しており,良好な治療成績が得られている.本法は青年期に発生した胸鎖関節後方損傷に対して,安全かつ比較的低侵襲な手技と考えられた.(著者抄録)

＜文献概要＞13歳男性.前医での肘関節鏡視下手術施行直後より尺骨神経麻痺が生じ,症状改善を認めないため術後1年3ヵ月の時点で当科を受診した.鏡視下手術に伴う尺骨神経麻痺の診断で手術を施行した.尺骨神経は肘関節高位で完全断裂しており,神経断端を新鮮化した後に筋層下に前方移動し端々縫合を行った.神経縫合術後3年時点で手内筋の麻痺は残存するが鷲手変形および感覚障害の改善を認めた.肘関節鏡視下手術では尺骨神経損傷が多いことが知られており,内側のポータル作製や鏡視下操作には十分な注意が必要である.

＜文献概要＞圧迫型の胸郭出口症候群2例に対して,造影3D-CTと血管造影を施行し,絞扼部位を評価した.造影3D-CTは血管造影と比較して絞扼部位の診断に関しては劣るものではなく,低侵襲で有用な検査であると思われた.

60歳男性。左上肢しびれ、冷感を主訴に、前医にて保存加療を受けるも改善せず、当院へ紹介となった。初診時、徒手テストではMorlyテストは陰性であったが、RoosテストおよびWrightテストは陽性であった。また、頸椎単純X線とMRIでは異常所見はみられなかったが、造影3D-CTでは鎖骨下動脈の挙上位では高度な狭窄が認められた。以上、これらの所見を踏まえて、本症例は圧迫型の動脈性胸郭出口症候群と診断され、鎖骨上と鎖骨下の2-window approachを用いて第1肋骨切除術が行われた。その結果、術翌日より症状は改善し、術後1ヵ月時の造影CTでは鎖骨下動脈の圧迫所見の消失も確認された。

胸郭出口症候群(血管性3例,神経性2例)に対して,鎖骨上と鎖骨下のparaclavicular approachによる第1肋骨切除術を施行した.術後,全例,術前の症状は軽快し,Derkash評価では,優3例,良2例であった.術前,造影CTによる鎖骨下動脈の圧迫の所見を認めた3例も,術後に圧迫は改善した.本法は,特殊な機器も必要なく,技術的にも比較的容易である.その成績は概ね良好であるが,侵襲も大きく,適応は慎重に検討する必要がある.(著者抄録)

有鉤骨骨折は比較的発生頻度が低い骨折で,野球選手やゴルファーなどに多いとされる.鉤骨折と体部骨折に分類されるが,体部骨折は比較的稀である.今回,有鉤骨鉤骨折と体部骨折を合併した二重骨折の1例を経験し,手術治療により早期の競技復帰を果たしたので報告する.症例:18歳男性.プロ野球選手(捕手,右投左打).内角速球をよけながら振ったバットのグリップエンドにボールがぶつかり,右手尺側部痛が出現した.右手尺側はびまん性に腫脹し,有鉤骨鉤部と手背尺側に疼痛を訴え,圧痛を有した.単純X線で明らかな骨傷は認めなかったが,CT像では有鉤骨鉤ならびに体部の骨折を認めた.右有鉤骨鉤および体部の二重骨折と診断し,受傷17日目に手術を施行した.有鉤骨鉤は摘出し,体部骨折はヘッドレススクリューで接合した.術後3週より手術痕部にパッドをあてスイングやキャッチボールを開始し,術後9週間で試合復帰した.考察:本例はスイング中のバットのグリップエンドにボールがぶつかり,有鉤骨鉤ならびに体部に非常に強い直達外力が加わり受傷したものと推察した.鉤摘出ならびに体部を強固に内固定することにより早期復帰を果たした.(著者抄録)

橈骨遠位端骨折に対して掌側ロッキングプレートによる内固定を行った症例で,抜釘術後の自覚症状と満足度を検討した.2011年から2018年の間に掌側ロッキングプレートにより治療を行った橈骨遠位端骨折症例156例156手中,術後6ヵ月以降に抜釘を行った102例102手を対象とした.評価は(抜釘をしてよかった・かわらなかった・よくなかった)(手関節や創部の疼痛・手指の違和感・手指のしびれの有無)を記載する独自のアンケートにて行った.抜釘前症状の有無,プレートの設置位置が遠位設置か近位設置かによってそれぞれを2群に分け,抜釘後の満足度を比較検討した.結果はよかったと回答したのは21例(20%)であった.術前に症状があったのは29例で,抜釘をしてよかったと回答したのは13例,そのうち12例は症状が改善していた.遠位設置群は24例で,よかったと回答したのは9例(38%)であった.遠位設置群で有症状であった5例はすべて術後に症状が消失した.抜釘前有症状の群が無症状の群よりも有意に満足度が高くなり,遠位設置の群が近位設置の群よりも有意に満足度が高くなった.術後の合併症には手関節痛の出現,術後出血,再骨折,しびれの出現をそれぞれ1例ずつ認めた.抜釘前に症状のある症例や,遠位設置プレートの症例に対して,抜釘術は有用と考えられた.(著者抄録)

橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術後の抜釘に関するアンケート調査を日本手外科学会会員54名に行った.調査項目は,掌側ロッキングプレート抜釘率,患者年齢別抜釘率,プレート設置高位別抜釘率,整形外科経験年数,手外科専門医有無,手外科手術と掌側ロッキングプレート固定術の年間件数,抜釘時の入院の有無と麻酔の種類とした.調査の結果,掌側ロッキングプレート抜釘率は,術者間で10～100%と大きな差があり,その平均は55%と諸外国や本邦からの英語論文で報告されている抜釘率よりはるかに高かった.抜釘率は,70歳以上の患者ではほかの年齢層より低く,プレート近位設置例は遠位設置例より低かった.整形外科経験年数,手外科専門医有無,手外科手術や掌側ロッキングプレート固定術の件数,抜釘時の麻酔の種類によって抜釘率に差はなかったが,抜釘術を入院で行う医師は日帰りで行う医師より抜釘率が高かった.(著者抄録)