論文

Background: Sarcopenia and frailty often worsen in older adults because of declines in activities of daily living and social connections that are associated with chronic diseases and traumatic injuries such as falls and fractures. Exercise intervention for sarcopenia can take more than three months to improve muscle mass, muscle strength, and walking speed. Thus, a specialized intervention system for shorter periods of time is needed. This study aimed to examine the short-term efficacy of an exercise program utilizing the wearable cyborg Hybrid Assistive Limb (HAL) lumbar type on physical function and frailty prevention. Methods: This randomized, single-blind, parallel-group study involved 79 community-dwelling older adults with physical frailty or locomotive syndrome assigned to an intervention group (40) with the HAL lumbar type exercise program or a control group (39) without the exercise program. The intervention group underwent trunk training (including trunk and hip flexion, standing and sitting from a single sitting position, and squats) and gait training (treadmill and parallel bars) twice a week for 5 weeks while wearing the HAL lumbar type. The 10-m usual and maximum walking speeds, Timed Up and Go test, 5-times chair-standing test, 5-question Geriatric Locomotive Function Scale (GLFS-5), body-fat percentage, and muscle mass were measured before and after the intervention and analyzed using the intention-to-treat method. Results: The intervention (23% male; mean age, 74.7±4.7 years) and control (21% male; mean age, 75.1±4.1 years) groups did not differ significantly in baseline characteristics. Seventy-seven participants completed the program; two withdrew for personal reasons. The mean difference (standard error) between the groups for the primary outcome (usual walking speed) was 0.35 (0.04) m/s; the time-by-group interaction was significant (p<0.001). Secondary outcomes (maximum walking speed, Timed Up and Go test, 5-times chair-standing test, and GLFS-5) were significantly improved in the intervention group. Body composition was unchanged in both groups. Conclusions: In community residents with physical frailty and locomotive syndrome not requiring nursing care, a 5-week exercise program using the HAL lumbar type is a promising option for frailty prevention, improving physical function and resulting in clinically meaningful improvements in most physical functions over a short time period.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has hampered group exercise. We aimed to determine the relationship between group-exercise implementation status in 2018 and 2020 and the incidence of frailty in 2020, including the COVID-19 pandemic among older adults in Japan. This longitudinal study included older adults belonging to senior clubs, divided into four groups based on the continuity of group-exercise participation. Frailty was assessed using the Kihon Checklist, in which total scores of ≥8 points indicated frailty status. The relationship between group-exercise implementation status and the incidence of frailty was evaluated using Poisson regression with robust variance. Exercise time at the individual level in each group was analyzed using Wilcoxon signed-rank tests. Overall, 1,241 participants were included, in which 249 individuals (20.1%) developed frailty. Compared to older adults who continued group exercise, those who discontinued group exercise (adjusted relative risk: 1.70, 95% confidence interval: 1.26–2.30) were more likely to become frail. Regarding the median exercise time (interquartile range), older adults who discontinued group exercise showed a significant decrease, from 25.7 (12.9–51.7) min/day to 17.1 (6.4–30.0) min/day; but those who started group exercise showed a significant increase from 19.3 (6.4–41.4) min/day to 20.0 (6.4–47.6) min/day. Group exercise implementation status in 2018 and 2020 was associated with incidence of frailty in 2020, including the COVID-19 pandemic. It was concluded that supporting group exercise is important for the prevention of frailty, even under social restrictions owing to infectious diseases.

身体活動促進と SDGs 達成を関連づけたシステムズアプローチの重要性について論じた。慶應スポーツ SDGs センターでは，スポーツを通じた地球と人々のウェルビーイング共存を目指す活動が進行中である。世界保健機関の「身体活動に関する世界行動計画 2018?2030（GAPPA）」を基に，身体活動の促進が健康，経済，社会，環境へ多様な効果をもたらすとされる。日本国内では「健康日本 21（第三次）」や地域介入事例「ふじさわプラス・テン」などが推進され，身体的・精神的・社会的健康を統合的に改善する。これらの取り組みが，持続可能な社会の構築に向けて貢献することが期待される。

目的：国民の日常生活における歩数の増加に向けて，ロジックモデルを示し，個別施策については介入のはしごに基づいてレベル分けを行う．また，アクションプランの例を示す．方法：関連する政策・先行研究の検討，専門家23名へのインタビューを行った．ロジックモデルは，身体活動を場面別にとらえるSLOTHモデル（S: 睡眠，L: 余暇，O: 仕事，T: 移動，H: 家庭・地域）を参考に，「仕事中の歩数」「移動での歩数」「家庭・地域での歩数」を中間アウトカムとして作成した．また，個別施策を介入のはしごを用いて整理した．アクションプランの例は，地域全体のレベルで身体活動推進に成功したエビデンスがある多面的地域介入を紹介した．結果：ロジックモデルでは事業の実施主体（行政，職域，保険者，学校，関連団体）別に個別施策を示した．歩く場面を想定することで，歩数増加のための具体的な対策が浮かび上がった．提案した個別施策には，情報提供や健康教育のみならず，介入のはしごのレベル1～6に相当する対策も多く含まれた．多面的地域介入は地域全体で身体活動を促進するために，単一のアプローチではなく，個人から環境まで複数のレベルの要因に多面的に働きかける介入であり，対象者の目線で様々な組織や住民と協力して長期的に取り組む必要性が示された．結論：健康・福祉部門だけではなく，教育・スポーツ，都市計画・都市交通といった様々な部門の施策にも着目して対策を進める必要がある．場面ごとの対策，住民目線での対策を考え，長期にわたり計画的に取り組む必要がある．

本研究は，2015年を転換点として2023年までに会員数を2倍に増加させ，活性化と持続的運営を実現した神奈川県藤沢市の老人クラブ「K会」を対象に，2009年から2023年までの運営を分析し，持続的運営の課題と方策を明らかにすることを目的とした．調査は，会員へのインタビュー，ドキュメント整理，参与観察を通じて実施し，定性データを再帰的テーマティック分析，定量データを記述統計の手法で分析した．持続的運営の方策として，（1）適応型リーダーシップ，（2）次世代につなぐ運営，（3）適応型組織運営，（4）地域共創共感プラットフォームの4つが挙げられる．これらはそれぞれ独立した視点を持ちながらも相互に密接に関連し，組織全体の活性化と持続可能性に寄与している．また，これらの方策は，老人クラブの持続的運営を可能にすると同時に，高齢者の社会参加や地域の活性化にも大きく貢献する．

（目的）健康増進施設で複合的トレーニングを実践する高齢者の全身持久力と血圧との関連を縦断的に検討すること． （方法）対象は，藤沢市保健医療センターで複合的トレーニングを実践する高齢者585人（男性244人：平均年齢71.0（標準偏差6.8）歳，女性341人：67.8（7.3）歳）であった．2017年から2021年の5時点のうち，2時点以上取得可能であったメディカルチェックデータを用いた．統計解析は線形混合効果モデルを用い，1時点あたりの血圧値の変化を推定した．収縮期血圧，拡張期血圧，脈圧を従属変数，全身持久力（最高酸素摂取量）を独立変数，年齢，肥満有無，喫煙有無を調整変数としたモデル1，モデル1 に降圧剤服用有無を加えたモデル2 による分析を性別に実施した． （結果）取得したメディカルチェックの回数は，2回が最も多かった（男性42.6%，女性51.6%）．最高酸素摂取量の増加が収縮期血圧の低下に影響することが示された（モデル1：男女，モデル2：女性のみ）．拡張期血圧では関連を認めなかった．脈圧では両モデルにおいて男女ともに有意な関連が認められ，モデル2 においては，最高酸素摂取量が1mL/kg/min増加することによって男性0.27mmHg，女性0.45mmHgの脈圧低下が認められた． （結語）地域在住高齢者において，全身持久力の増加が収縮期血圧と脈圧の低下に影響することが示された．

目的：本研究では，ヘルスリテラシーがアクティブガイドの認知と関連しているかどうかと，ヘルスリテラシーの程度によって，アクティブガイドの認知と身体活動との関連性が異なるかどうかを検証した．方法：この横断研究では，社会調査会社の全国の調査モニター7,000名にインターネットによる質問紙調査を行い，アクティブガイドの認知，身体活動（中強度以上の身体活動量，身体活動レベル），ヘルスリテラシー，および基本属性の関連性を評価した．結果：アクティブガイドの認知を従属変数としたロジスティック回帰分析の結果，ヘルスリテラシー得点が有意に正の関連をしていた．身体活動の両指標を従属変数とした重回帰分析とロジスティック回帰分析の結果，アクティブガイドの認知とヘルスリテラシーとの交互作用項が有意に負の関連をしていた．ヘルスリテラシーの程度で層化した分析を行った結果，ヘルスリテラシー低群でもヘルスリテラシー高群でも，アクティブガイドの認知は身体活動の両指標と有意に正の関連をしていた．ただし，偏回帰係数やオッズ比は，ヘルスリテラシー高群よりもヘルスリテラシー低群のほうが大きかった．結論：本研究により，ヘルスリテラシーが高い人々のほうがアクティブガイドを認知している傾向にあること，および，ヘルスリテラシーが低い人々においてアクティブガイドの認知と身体活動との正の関連性が顕著な傾向にあることが明らかとなった．

目的:本研究では,ヘルスリテラシーがアクティブガイドの認知と関連しているかどうかと,ヘルスリテラシーの程度によって,アクティブガイドの認知と身体活動との関連性が異なるかどうかを検証した.方法:この横断研究では,社会調査会社の全国の調査モニター7,000名にインターネットによる質問紙調査を行い,アクティブガイドの認知,身体活動(中強度以上の身体活動量,身体活動レベル),ヘルスリテラシー,および基本属性の関連性を評価した.結果:アクティブガイドの認知を従属変数としたロジスティック回帰分析の結果,ヘルスリテラシー得点が有意に正の関連をしていた.身体活動の両指標を従属変数とした重回帰分析とロジスティック回帰分析の結果,アクティブガイドの認知とヘルスリテラシーとの交互作用項が有意に負の関連をしていた.ヘルスリテラシーの程度で層化した分析を行った結果,ヘルスリテラシー低群でもヘルスリテラシー高群でも,アクティブガイドの認知は身体活動の両指標と有意に正の関連をしていた.ただし,偏回帰係数やオッズ比は,ヘルスリテラシー高群よりもヘルスリテラシー低群のほうが大きかった.結論:本研究により,ヘルスリテラシーが高い人々のほうがアクティブガイドを認知している傾向にあること,および,ヘルスリテラシーが低い人々においてアクティブガイドの認知と身体活動との正の関連性が顕著な傾向にあることが明らかとなった.(著者抄録)

Background: As public policies have the potential to change the entire system of physical activity (PA) promotion and to create conducive environments, they are particularly relevant to address the persistently low levels of PA across the world. Furthermore, World Health Organization’s (WHO’s) Global Action Plan on Physical Activity highlights the relevance of local governments as important partners for policy action. However, our knowledge on how local PA promotion policy compares across countries remains limited. Methods: We conducted an exploratory study as part of the LoGoPAS project to compare the status quo of local PA policies across five municipalities in five different countries. Using purposive sampling, Jyväskylä (Finland), Nice (France), Erlangen (Germany), Fujisawa (Japan), and Cluj-Napoca (Romania) were selected. Data were collected and analysed via desk research and expert consultation using the CAPLA-Santé, a validated tool designed to assess relevant aspects of local PA promotion policies. Results: The analysis showed that the main responsibility for PA promotion varied between municipalities, resting either with the sport or the health sector. A total of 50 relevant PA policy documents were identified, focusing on multiple settings and target groups. Budgets for PA promotion differed across municipalities. Research on PA was reported to have informed policy development in some but not all cases. Across countries, political support was identified as a key driver of local PA promotion. Conclusion: LoGoPAS is the first study to apply the CAPLA-Santé outside of France and the first to use it for an international comparative analysis. Results highlight the ability of the tool to provide insights into local PA policy development, contents, and implementation worldwide. While this study provided a cross-sectional in-depth analysis of the status quo in select municipalities, future research could also aim to assess policies at a large scale, ie, for multiple municipalities and/or on a regular basis.

＜文献概要＞日本では平均寿命・健康寿命ともに延伸し,百寿時代を迎えているが,要介護の原因には認知症や運動器障害が多く,身体活動・運動の役割が重要である。高齢者における適切な身体活動は,死亡リスクや疾患発症リスクを低下させ,転倒・骨折・認知症予防にも効果がある。身体活動増加とともに,特に筋力トレーニングや多要素運動が有効であり,日常の座位行動を減らすことも推奨される。フレイル・サルコペニア・ロコモティブシンドロームといった加齢に伴う機能低下も,運動や栄養,社会参加によって予防・改善が可能である。地域介入の事例として「ふじさわプラス・テン」を紹介するとともに,安心・安全な運動支援体制の整備と普及が重要であること,科学的根拠に基づいた身体活動の推進が,健康長寿社会の実現に寄与することをまとめた。

目的:国民の日常生活における歩数の増加に向けて,ロジックモデルを示し,個別施策については介入のはしごに基づいてレベル分けを行う.また,アクションプランの例を示す.方法:関連する政策・先行研究の検討,専門家23名へのインタビューを行った.ロジックモデルは,身体活動を場面別にとらえるSLOTHモデル(S:睡眠,L:余暇,O:仕事,T:移動,H:家庭・地域)を参考に,「仕事中の歩数」「移動での歩数」「家庭・地域での歩数」を中間アウトカムとして作成した.また,個別施策を介入のはしごを用いて整理した.アクションプランの例は,地域全体のレベルで身体活動推進に成功したエビデンスがある多面的地域介入を紹介した.結果:ロジックモデルでは事業の実施主体(行政,職域,保険者,学校,関連団体)別に個別施策を示した.歩く場面を想定することで,歩数増加のための具体的な対策が浮かび上がった.提案した個別施策には,情報提供や健康教育のみならず,介入のはしごのレベル1～6に相当する対策も多く含まれた.多面的地域介入は地域全体で身体活動を促進するために,単一のアプローチではなく,個人から環境まで複数のレベルの要因に多面的に働きかける介入であり,対象者の目線で様々な組織や住民と協力して長期的に取り組む必要性が示された.結論:健康・福祉部門だけではなく,教育・スポーツ,都市計画・都市交通といった様々な部門の施策にも着目して対策を進める必要がある.場面ごとの対策,住民目線での対策を考え,長期にわたり計画的に取り組む必要がある.(著者抄録)

Background and objective: Physical activity (PA) confers protection to individuals from the risk of death. However, in the very old, the dose-response relationship between PA and all-cause mortality and the possible biological mediators of this association are less known. We investigated whether PA predicts 6-year all-cause mortality and what biomarkers mediate the association. Design: Prospective cohort data from the Tokyo Oldest Old Survey on Total Health study. Setting: Community-dwelling population. Participants: A total of 441 women and men aged over 85 years. Measurements: Questionnaire-based PA was assessed at baseline and 3-year and 6-year follow-up visits. Survival status was confirmed up to the 6-year follow-up visit (153 deaths, 34.7%). Data of plasma albumin, cholinesterase, NT-proBNP, interleukin-6, cystatin C, and HbA1c levels were collected. For mediation analysis for survival analysis, we used the baseline PA and biomarkers with Weibull distribution accelerated failure time model and linear regression model adjusted for age, sex, body mass index, smoking, education level, and Mini-Mental State Examination. Results: A curvilinear relationship was observed in the association between baseline PA and all-cause mortality. Compared to the inactive (0 METs*h/week), light amount of PA was associated with a lower risk of mortality. Compared to the highest tertile of PA (11.2 METs*h/week), higher PA did not reduce the risk of death. Circulation levels of albumin and cholinesterase mediated the association between baseline PA and all-cause mortality (proportion mediated, 54%, both; p < 0.05). Conclusions: Compared to completely inactive, light PA reduces the risk of all-cause mortality in the very old population. Mediation analysis suggests that protein synthesis in the liver may mediate the association between PA and all-cause mortality. Further studies are needed to understand the underlying association between PA, nutrition, and death.