論文

初診から1年近く継続的に運動療法教室に通う生活習慣病患者39名を対象として運動療法に関するアンケート調査を行い,通院・継続の要因を検討した。回答の中では「運動療法教室はライフスタイル改善のきっかけになったと思う」「受診したので,その後安心してトレーニングできる」「定期的に受診しながら運動を継続したい」の得点が高かった。主治医から見て運動療法によく適応している患者群は「健康感」や「楽しさ」に関する得点が高かった。これらの患者は時間的余裕がないにもかかわらず家族や運動仲間に恵まれ,病院との二人三脚を自覚し,運動療法を上手く自分の生活に取り入れていた。

運動を安全に効果的に行うために,運動開始前にメディカルチェックを施行するが,これは運動する上でリスクとなる心疾患やその危険因子の検出とその評価が中心となる。まず,健康状態のスクリーニングを行い,さらにメディカルチェックを実施する。その内容について次項に従い解説した。1)チェック項目(病歴・生活歴,現症,身体所見,検査項目),2)運動負荷試験の適応,3)運動負荷試験プロトコール。

糖尿病さらには動脈硬化性疾患のハイリスクとして,高インスリン血症ないし耐糖能異常の日本人男性93名を対象とし,運動療法と食事療法をあわせてライフスタイル修正を行い,身体的フィットネス,対組成,代謝指標,インスリン抵抗性との関連につて検討した。その主な結果:動脈硬化危険因子集積は,年齢が高く,内臓脂肪蓄積の多い者で多く,フィットネス・レベルの高い者で少なかった。縦断的検討で,介入後1年の時点で,体脂肪量,体脂肪率,内臓脂肪・皮下脂肪蓄積の減少とともに,フィットネス・レベルは上昇し,Hb1c,空腹時血糖,血糖曲線下面積,総コレステロール,血圧などの代謝指標は改善した。運動療法(身体活動量増加)に加え食事療法(主に脂肪を減らす)の実践ができなかった群では上記の効果は認められなかった。

糖尿病食事療法のための食品交換表を使用した経験から栄養指導上の改善点及び解決策について,以下の項目に分けて解説した。1)食品成分表と食品交換表の変遷,2)栄養指導の方法,3)食品交換の原則-a)栄養成分の優先順位,b)栄養素配分の簡略化,4)糖尿病食品交換表の再考-a)栄養指導での熱量当量について,b)数表示による理解の困難さ,5)糖尿病食品交換表の問題点-a)形の大きさや物差しを用いた栄養価の理解,b)三大栄養素をカロリーで表示。