論文

中央社会保険医療協議会での議論や診療報酬改定を巡る動きを概観し、薬剤費の適正化政策の動向を概説した。また、適正化政策の背景にある、度重なる薬価の引き下げにも関わらず、国民医療費に占める薬剤費比率が減少しないできた状況と、その構造的背景についても言及した。

精神病院の多くで病棟の建て替え時期が迫っていることとそれに対する行政の対応などに言及した上で、建て替え資金の調達が困難な現状の背景として、現行の診療報酬制度の問題点などを指摘した。

非定型抗精神病薬のリスペリドンは、従来の抗精神病薬の代表的な副作用の錐体外路症状が少ないと言われている。そこで、それまで投与されていた抗精神病薬をリスペリドンに切り替えた上で、併用されていた抗パーキンソン薬の中断を試み、リスペリドンを使用した場合に、錐体外路症状に対する抗パーキンソン薬の予防的併用の必要性が少ないことを確認した。

精神分裂病の医療経済学的研究について、欧米の研究の動向を概説した。

身体表現性障害は、社会機能の低下と、不適切な診断と検査・治療によって、経済的な損失の大きな疾患であることを概説した上で、関連する日本での調査結果を紹介した。

介護保険制創設の背景、制度の基本的な枠組みなどを概説した。更に、要介護認定の基準、現金給付の如何、利用者の権利擁護、財源など、様々な検討すべき課題が残っていることを示し、検討を加えた。

精神分裂病の薬物療法のコンプライアンスの維持向上とそれによる再発の抑制は、治療効果の向上や患者のＱＯＬの向上というだけでなく、コストの削減という点からも極めて重要な課題であることを論じた。その上で、薬物療法と併用するその他の治療法について、薬物療法のコンプライアンス維持の観点からも、その意義を再評価すると共に、効果の検証を行う必要があることを指摘した。

介護保険制度における医療サービスの給付について、基本的な考え方と具体的な内容について概説した。その上で、医療ニーズに適正に対応する為に、要介護度分類に求められる条件を考察し、その観点から厚生省が準備を進めている案と、筆者らが開発した「要介護度総合分類」を比較した。

まず、わが国の精神病床の現状を、病床数の推移、入院患者の特色、地域格差などの点から概観し、機能分化促進のための制度的な対応を診療報酬と補助金の運用を中心に検討した。更に筆者も委員として参加した厚生省の「精神病床の在り方に関する検討部会」の報告を踏まえて、精神病床のあり方についての検討の動向と今後の課題を論じた。