論文

一地方都市の一般人口を対象に行った半構造化面接に基づく調査から、虐待等の幼少時期の体験とその後の大うつ病の罹患と関係を分析した。

一地方都市の一般人口を対象に行った半構造化面接に基づく調査から、幼少時期の虐待、親の喪失等の体験の疫学的特徴を分析した。

カナダ、日本、アイスランド、チェコの4ヶ国間で、共通のアセスメント方法としてMinimum Data Set (MDS)を用いて、長期ケア施設の入所者における抗うつ薬の処方実態を比較した。

精神分裂病の初回エピソードの治療戦略としては、単にエピソード内での治療効果や経済性を考えるのではなく、長期的な経過を視野に入れ、再発の抑制に結びつく包括的な治療プログラムの導入が必要なことを、医療経済学の立場から述べた。

疾病に伴って発生する費用(cost-of-illness)についての基本的な枠組みを解説した上で、米国、英国などで行われた統合失調症による費用の推計の研究を紹介しながら、その特質を論じた。

薬剤をはじめとする医療技術の経済評価の基本的な考え方と手法を概説し、更に、経済評価を実際に行ったり、論文を利用する際の留意点を、精神医療の特質に即して論じた。特に、製薬企業がマーケティングの目的も兼ねて研究を実施・支援をすることが少なくなく、そのような研究では恣意的な分析の危険があること、薬効評価の為の無作為化比較対照試験に併せて費用データを集めて行われた場合には、結果の一般化可能性に問題があること等を指摘した。

うつ病の経済的な側面を概観し、①うつ病が直接的な医療サービスの費用に比して欠勤・仕事の能率の低下に伴う生産性の損失の大きい疾患であること、②近年多くなされている抗うつ薬などの経済評価研究には、方法論上限界や問題のあるものも少なくなく、結果の利用にあたっては慎重な検討が必要であること、などを論じた。

福澤諭吉は、文久2(1862)年の遣欧使節の一員として福澤諭吉がロンドンに滞在した間に病院、精神病院、福祉教育施設等を見学したが、それに関する多数の資料を発見・収集した。そこで、それらを紹介しながら、福澤のロンドンでの医療・福祉事情探索について、詳細に論じた。

カナダオンタリオ州のJoint Policy and Planning Committeeと国際的な研究組織interRAIが協力して開発している、精神科ケアのアセスメントマニュアルの評価者間信頼性と妥当性を検証した。

うつ病の費用の特徴を概説した上で、新規抗うつ薬に期待される事項を医療経済学の視点で論じた。更に、個々の新規抗うつ薬に関する、費用効果分析等の経済的評価の結果を紹介した。

文久二(1862)年の遣欧使節が英国に滞在した際に、福澤諭吉らは精神病院ベツレム病院を見学に訪れた。著者が同病院で発見した福澤らの署名をはじめとする新資料について紹介すると共に、我が国の精神医学史上の意義を述べた。

医療システムの研究おけるデータ解析のアプローチとして、従来の仮説検証型のアプローチに対する探索的アプローチの意義を論じた上で、その具体的な手法として樹形モデル解析を解説した。更に、樹形モデル解析を適用した実例として、米国で開発された患者分類方法と、介護保険制度に向けて筆者らが開発した「要介護度総合分類」を紹介した。

高齢者の在宅ケアにおける家族のストレスについて説明し、その見地から介護保険の意義を論じた。また、実際の施行後の課題として、要介護度認定基準の問題点を指摘すると共に、家族のケアが脆弱になった際に、的確に把握し対処できるようなケアプランの策定マニュアルの必要性にも言及した。

有病率、社会機能、受診行動や診療パターンなどに類似性がある、うつ病のコストに関する研究を概観し、これを手がかりとして身体表現性障害のコストについて検討した。身体表現性障害による経済的損失は大きく、その背景には社会機能への影響と不適切な受診行動および診療パターンが関係していると考えられることを示し、これらの点に注目した研究と対策が必要であることを指摘した。