論文

緒言:卵巣癌合併妊娠は1万から5万例に1例と頻度が低く、対応に一定の見解はない。今回我々は妊娠中期に卵巣癌を診断され、手術療法と化学療法を行い生児を得られた症例を経験した。症例:44歳、1妊0産。妊娠16週時に卵巣癌を疑われ、妊娠18週時に右付属器摘出術、左卵巣腫瘍摘出術、大網生検を施行した。右卵巣原発の高異型度漿液性癌IIIC期の診断にて術後パクリタキセルとカルボプラチン(TC)併用療法を4サイクル施行し、妊娠35週5日時に選択的帝王切開術とinterval debulking surgeryを同時に施行した。2118gの女児を娩出し、術後TC療法を2サイクル施行した。術後母体は再発を認めず、児の発育も良好である。結論:卵巣癌合併妊娠に対して、予め分娩時期を想定した管理・治療を行ったことで母児ともに合併症なく手術療法と化学療法を行うことができた。(著者抄録)

産科領域における腹部コンパートメント症候群(abdominal compartment syndrome:ACS)の報告は稀である。今回我々は、帝王切開術後に腹腔内出血を認め、ACSに準じて加療した症例を経験した。症例は43歳、妊娠39週0日に分娩中に児の持続徐脈を認め、超緊急帝王切開術を施行し常位胎盤早期剥離と診断した。帰室1時間後、出血性ショック状態のため産科危機的出血を宣言し子宮動脈塞栓術を施行した。術後1日目、著明な腹部膨隆を認め、ACSを疑い腹部造影CT検査を行ったが臓器血流障害は認めなかった。また、膀胱内圧は14mmHgと上昇しており、約4Lの血性腹水を経腹的にドレナージしたところ呼吸状態が劇的に改善した。そして、その後の経過は順調で術後7日目に退院した。ACS疑いの症例では、腹腔内圧の推定には膀胱内圧が有用であり、早期の治療介入が病態改善に寄与する可能性が示唆された。(著者抄録)

緒言:肺血栓塞栓症(Pulmonary Thromboembolism:PTE)は母体死亡の7%に認める予後不良な疾患である。今回我々は切迫早産管理中にPTEを発症した1例を経験したので報告する。症例:42歳、2妊0産、妊娠29週4日に切迫早産の診断で入院した。安静度は病棟内フリーとした。妊娠33週3日、ベッドより離床した際に呼吸苦、動悸、脱力感を自覚し、胸部造影CTで両側肺動脈本幹および末梢に多数の造影欠損を認めたことから急性PTEと診断した。発症当日に緊急帝王切開術を施行し、児は2010gの女児、Apgar scoreは9/10点(1/5分値)であった。術後1日目より抗凝固療法を開始し、経過良好にて術後23日目に退院した。結論:安静臥床としていない切迫早産でもPTEを発症する可能性が示唆され、入院期間が長期になる場合はPTE発症に留意する必要があると考えられた。(著者抄録)

【目的】広汎子宮頸部摘出術(radical trachelectomy:RT)後の月経変化は一定の割合で発生するが,その妊娠成績への影響に関しての報告は限定的である.今回,当科でRTを施行した症例について月経変化が妊娠成績に及ぼす影響について検討した.【方法】2002年9月から2021年3月に当院で腹式RTを施行した289例を対象とし,手術前後での月経変化(月経量,持続日数,月経周期,月経痛の変化および無月経)の有無を診療録より調査した.さらに月経変化と妊娠成績の関連について統計学的に解析を行った.【成績】RTを施行した289例中102例(35.3%)が手術後に月経変化を認めていた.その内訳は月経痛が38例(13.1%),月経量減少もしくは持続日数の短縮が35例(12.1%),月経不順が29例(10.0%),持続日数延長が15例(5.2%)であった(重複あり).また無月経が14例(4.8%)に生じ,うち6例が子宮性無月経と診断された.月経変化のあった群では,月経変化のない群と比較し頸管狭窄の頻度が有意に高かった(56例54.9% vs 21例11.2%,p<0.001).さらに月経変化のあった群では妊娠率は有意に低く(24例23.5% vs 72例38.5%,p=0.013),不妊治療を必要とした症例の割合が高かった(46例75.4% vs 73例57.9%,p=0.023).最後に,月経変化のあった群での流産率は有意に高く(11例45.8% vs 15例22.1%,p=0.036),周産期合併症(切迫流早産,早産期前期破水,絨毛膜羊膜炎,胎盤位置異常など)の頻度が高い傾向を認めた(18例85.7% vs 40例61.5%,p=0.059).【結論】RT施行後の月経変化は妊娠成立およびその維持に影響を及ぼすことが示唆された.(著者抄録)

【緒言】高安動脈炎は大動脈及びその分枝,肺動脈,冠動脈に炎症性壁肥厚をきたし,血管の狭窄,閉塞または拡張病変をきたす非特異的炎症性疾患である.今回,妊娠成立後に両側総頸動脈の高度狭窄を伴う高安動脈炎と診断し,周産期管理を行った症例を経験したので報告する.【症例】33歳.G4P1.人工授精で妊娠成立し,妊娠7週の妊婦健診で両上肢血圧が測定不能かつ,両側橈骨動脈および上腕動脈の拍動を触知しなかった.左内頸動脈に血管雑音,頸動脈超音波断層法で両側頸動脈に血管壁肥厚を認め,妊娠16週時に高安動脈炎と診断し,妊娠17週時にステロイド及びアスピリンの投与を開始した.ステロイド抵抗性であり,TNFα阻害薬及びアザチオプリンを追加し,速やかに炎症反応は低下した.妊娠36週に前期破水し,胎児機能不全のため緊急帝王切開とした.児は女児,2,100g,Apgar score 8/9点(1/5分値),明らかな外表奇形なく,母児ともに術後経過良好で術後6日目に退院とした.【結語】今回我々は妊娠成立後に高安動脈炎と診断し,周産期管理を行った症例を経験した.診断後早期にステロイド及びアスピリン投与を開始し,ステロイド抵抗性に対してTNFα阻害薬とアザチオプリンを追加投与したことにより,両側総頸動脈の高度狭窄を伴っていたが36週まで妊娠継続を可能とし,母児ともに良好な周産期転機が得られた.(著者抄録)

症例は36歳、0経妊0経産。腹式広汎性子宮頸部摘出術(頸管縫縮術同時施行)を受け体外受精-胚移植にて妊娠成立に至った。妊娠20週0日より子宮収縮の増強および高熱を呈し、絨毛膜羊膜炎(CAM)疑いにてSulbactam/ampicillin投与を開始した。血液培養検査にてextended-spectrum β-lactamase(ESBL)産生Escherichia coli(E.coli)を認め抗菌薬をmeropenemに変更したが、全身状態悪化し妊娠20週4日に妊娠中断に至った。膿性羊水からもESBL産生E.coliが検出され病理組織検査にて組織学的CAMと診断された。Meropenem投与継続にて産後経過は良好であった。本症例では妊娠継続は困難であったが早期の起因菌同定により母体の敗血症増悪の回避が可能であった。また頸管縫縮術施行後であったことがCAM増悪に関与したものと推測された。(著者抄録)

緒言:本研究の目的は「妊娠中の糖代謝異常のスクリーニング〜COVID-19パンデミック対応〜」を検証することである。方法:妊娠24週未満診断妊娠糖尿病(E-GDM:304例)、妊娠24週以降診断GDM(L-GDM:264例)をおのおのCOVID-19流行期GDM診断基準にしたがって再分類した。結果:E-GDMのうち、41例は糖代謝異常、263例は非糖代謝異常に再分類された。また、L-GDMのうち、104例はGDMと再分類されたが、160例はGDMと再分類されなかった。結論:E-GDM、L-GDMともにCOVID-19流行期GDM診断基準では多くの症例が非糖代謝異常と診断された。(著者抄録)

当院における周産期合併症の変化について、コロナ禍の2020年群128例と2021年群143例を対象に、これらをコロナ禍前の2019年群151例で比較検討した。その結果、2019年群と比較して、2020年群は妊娠高血圧症候群や早産発生率が有意に減少したものの、2021年群はいずれの割合も同等であることが明らかになった。

＜文献概要＞腎梗塞や脳梗塞の既往がある抗リン脂質抗体症候群と特発性血小板減少性紫斑病を合併した初産婦に対して,抗凝固療法を中止する時間を極力短縮したうえで計画分娩を行うため,ジノプロストン腟用剤を使用し経腟分娩に至った症例を経験した.抗凝固療法を行い,かつ血小板低下のある妊婦に対して,計画分娩を行う際にはジノプロストン腟用剤は1つの選択肢となる可能性が示唆された.

Introduction: Insulin-like growth factor-1 (IGF-1) promotes protein and carbohydrate metabolism, which consequently affects birth weight. Fetal fractional limb volume has been proposed as a useful parameter for predicting birth weight and quantifying fetal soft tissue development. However, the relationship between umbilical cord serum IGF-1 levels and fetal fractional limb volume remains unclear. Herein, we aimed to investigate the association of cord serum IGF-1 levels with longitudinal changes in fetal fractional limb volume in uncomplicated pregnancies. Material and Methods: In this prospective study, 96 singleton pregnancies were followed. Fetal 3D ultrasonography was performed longitudinally at 24, 30, and 36 weeks of gestation to assess fractional arm volume and thigh volumes as cylindrical limb volumes, derived from 50% of the fetal total diaphysis length. Cord serum IGF-1 levels were measured using an electrochemiluminescence immunoassay. The relationship between cord blood IGF-1 levels and fetal fractional limb volume was analyzed using multiple linear regression; adjusted for potential confounding factors including maternal age, parity, pre-pregnancy body mass index, gestational weight gain, fetal sex, and gestational age at assessments. Results: Mean cord serum IGF-1 was 52.8 ± 18.4 ng/mL (mean ± SD). IGF-1 levels were not associated with fetal fractional limb volumes at 24 weeks and 30 weeks but were significantly correlated with fractional arm volume (r = 0.290, p = 0.006) and fractional thigh volume (r = 0.289, p = 0.006) at 36 weeks. After adjusting for covariates, cord serum IGF-1 explained 7.0% and 10.6% of the variation in fractional arm and thigh volumes at 36 weeks, respectively. Although IGF-1 was significantly correlated with the birth weight percentile, it did not correlate with the estimated fetal weight at 36 weeks. Conclusions: Cord serum IGF-1 levels significantly correlated with fetal fractional limb volumes in late gestation. Fractional limb volume may be an earlier and more sensitive ultrasound parameter affected by serum IGF-1 level than estimated fetal weight.