総説・解説等

慶應義塾大学では，2019年度から開始される改訂版・薬学教育モデル・コアカリキュラムに準拠した実務実習に向けた取り組みの一環としてパフォーマンス評価のためのルーブリックを作成し，慶應義塾大学病院にて評価トライアルを実施している．2016年度の2回のトライアルから「負担が大きい」，「ルーブリックの内容が漠然としている」などの問題点が挙がった．わかりやすいルーブリックに工夫・改善し，評価回数を減らし，薬剤部全職員対象に説明会を実施した上で2017年度に3回目のトライアルを行った結果，評価者の負担感はSBOs評価とルーブリック評価で変わりなく，ルーブリックの方が適切に，客観的に課題遂行能力を評価できるとの評価者の意見であった．ルーブリックによる実務実習パフォーマンス評価は可能と考えられるが，わかりやすいルーブリックの作成，スタッフへの周知徹底と意識統一が重要である.

国家資格をもつ “薬剤師” は，医薬品の基礎から臨床までのすべての過程でその役割を担い社会・国民のニーズに応える責任がある．2030年には早くも次の薬学教育モデル・コア・カリキュラム（コアカリ）改訂が予定されているが，コアカリの策定・改訂には，アウトカムのみならず，長期的なインパクト（卒業生が社会に出た後の，社会に対する波及効果・社会貢献）の視点から薬学教育に何が必要なのかを考えるべきなのではないだろうか．「薬学教育」はそれ自身が教育学理論を基盤とした学問であると同時に，「基礎から臨床まで」の全ての専門分野・全カリキュラムを俯瞰し，社会に貢献する優れた人材育成のためのカリキュラム開発と向上に寄与することが使命である．本シンポジウムではコアカリ（令和6年時点）C～F領域の先の実社会でインパクトを与えているスペシャリストの先生方に現在の研究・仕事の概要のご紹介と薬学教育に求めるご意見を頂いたので紹介する．

プロフェッショナリズムの基盤概念は専門職種と社会との「信頼」に基づく両者の互恵関係で説明される社会契約である．利他主義や共感なども従来よりプロフェッショナリズムの重要な要素として知られるが，患者や家族，他職種との人間関係や職場環境，社会的，法律的要素など多くの要因が複雑に絡む不確実で難しい医療現場の中で，医療者がプロフェッショナリズムを発揮し折り合いをつけるためには感情の管理，つまり感情労働が必要であり，そのような状況をそれと認識し，管理し対応できることもまた薬剤師に必要なプロフェッショナリズムなのではないかと考える．医師，とくに看護師の感情労働については多くの取り組みが行われているが薬剤師の感情労働についてはほとんど注目されていない．本シンポジウムでは，これまで薬学領域では議論されてこなかった感情労働という視点から，薬剤師のプロフェッショナリズについて考え，薬学教育への示唆ともしたい．

薬学教育モデル・コアカリキュラムには各専門領域で育成すべき資質が明示されているが，現在，それは学部教育で目指す枠組みでしかない．医療薬学フォーラム2022／第30回クリニカルファーマシーシンポジウムの「薬学教育」シンポジウムでは，各専門領域の学びの先にある真のアウトカムとも言うべき世界で活躍されている4名の先生方に，現在行っている最先端の研究・お仕事と，そのお立場から今後の薬学教育に求めることを共有いただき，今後のあるべき「薬学教育」について議論した．

「医師のプロフェッショナリズム」は1990年代以降多くの研究がなされているが、「薬剤師のプロフェッショナリズム」として明示されているものは多くなく、わが国においてしばしば報道される薬剤師による不正の一因としてプロフェッショナリズム教育の不足が考えられる。プロフェッショナリズムを教育するためには、教育する側が「プロフェッショナリズムとは何か」を理解し、言語化・明示する必要がある。そこで今回、プロフェッショナリズムの基盤概念である「社会契約と説明責任」について解説するとともに、プロフェッショナリズムの教育について以下の項目別に概説した。1)学修目標。2)省察を中心とする教育。3)正規カリキュラム、非正規カリキュラム、隠れたカリキュラム。4)プロフェッショナリズムからの逸脱行動を目撃したときの対処方法。5)観察可能なプロフェッショナリズムの行動・態度の評価ツール。

2024年に社会のニーズを踏まえた新しい薬学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度版）が適用される．多くの大学では薬剤師に求められる資質・能力を学部教育の中で育成する学修成果に焦点が置かれていると考えられる．しかし，本来は学部教育のその先の薬学出身者が真に目指すべき，あるいはその能力を発揮し社会に貢献し得る高い専門性を発揮する社会や世界への波及が本来の成果であり，そこから学部教育をふり返ってカリキュラムを開発し，教育を改善することが求められているはずである．本シンポジウムでは既に社会に貢献し，高い専門性を発揮され，世界にインパクトを与えている先生方に領域を超えてご講演いただいた．特に，創薬から臨床までの令和5年時点におけるモデル・コアカリキュラムのC，D，E，F領域から，現在の最先端の研究の概要をご紹介いただき，その後，今後の各領域の展望と先生方が感じる今後の薬学教育に対する改善すべき点や期待などを議論したので紹介する．

【目的】基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ産生腸内細菌目細菌（ESBL-E）感染症治療において、カルバペネム系抗菌薬の代替薬としてセフメタゾール（CMZ）が注目されている。CMZは腎排泄型で蛋白結合率が高い薬剤であり、ESBL-Eに対して、fT≧MICが70％になるように投与設計することにより、有効な殺菌効果が得られると報告されている。しかし、ESBL-E感染患者に対する遊離形薬物動態（PK）パラメータを用いた最適投与法は不明である。本研究は、ESBL-E感染患者における遊離形CMZ濃度を用いた母集団薬物動態／薬力学（PPK/PD）解析を実施し、最適投与法を構築する。【方法】本研究は倫理審査委員会の承認を得て、CMZ投与患者よりインフォームドコンセントを取得した。血液サンプルはCMZ投与前、点滴終了直後、点滴終了１時間後時点等から採取した。2020年9月～2022年3月のESBL-E株のMICは、臨床検査標準協会のガイドラインに従い、微量液体希釈法より測定した。PPK解析は、PhoenixR NLMETMより、遊離形CMZ濃度を用いて、ベースモデルを構築、共変量探索、最終モデルの適格性評価を行った。組み込まれた共変量ごとに各投与法（投与量、投与間隔、点滴時間）に応じてモンテカルロシミュレーションを実施し、目標達成確率(PTA)を算出した。PTAは、10,000回のシミュレーション結果のうち70％ fT≧MICを達成する確率を示し、PTA(％)≧90％を達成する投与法を検討した。また、各菌の全株数に占める各MICの分率に、各MICでのPTAを乗じた値を総計した有効反応期待確率として算出し、投与法を検討した。【結果・考察】対象患者37人が組み込まれ、血液サンプル146検体の遊離形CMZ濃度を測定した。ESBL-E株のMIC50値及びMIC90値はそれぞれ2、4 mg/Lだった。ベースモデルは1コンパートメントモデル、混合誤差モデルが選択された。PPK解析後の遊離形CMZの最終モデル式は、CL = 16.2 × (CLCR/4.36)0.781 × (アルブミン/28)1.2 L/h、V = 47.1 × (体重/62.8)0.751 Lであった。適格性評価より、最終モデルの妥当性が示された。患者個々のCLCR、アルブミン及び体重ごとの最適投与法のノモグラムを作成し、投与量及び投与回数の増加もしくは点滴時間を延長することでPTA及び有効反応期待確率を増加することが示された。【結論】遊離形CMZ濃度を用いたPPK/PD解析を実施し、ESBL-E感染患者に対するCLCR、アルブミン及び体重ごとの最適投与法のノモグラムを構築した。

Pharmacy practice experiences (PPEs) based on a revised model core curriculum for pharmaceutical education that incorporates outcome-based education have been implemented in Japan. PPEs is a 22-week period in both a community pharmacy and hospital and is characterized by “participatory and experiential learning,” “performance evaluation,” and “continuous involvement in eight representative diseases.” This mini-review describes the evaluation from preintroduction to implementation of PPEs. During the performance evaluation, using a rubric—consisting of a four-point score—for assessing pharmaceutical students’ performance instead of a rating scale of specific behavioral objectives was feasible. Pharmacist mentors and pharmaceutical students could measure the latter’s performance level and growth in PPEs at a community pharmacy or hospital using a rubric assessment. During the continuous involvement of eight representative diseases, sharing information tools between community pharmacies and hospitals substantially increased the implementation rate related to these eight diseases. Furthermore, experiences of eight representative diseases were considerably associated with the growth of pharmaceutical students’ performance. Results indicate that PPEs with which pharmaceutical students experience a wide range of involvement with eight representative diseases may effectively enhance their competencies.