論文

看護師の半数以上がバーンアウトしていて抑うつ傾向にあり,その主要な要因は職場のコミュニケ-ションであることが指摘されている。看護師は患者や家族と最もよく接し,チーム体制で動き,諸職種間の調整役を担うため,人間関係上の葛藤を抱えやすい。葛藤が生じたときに,自分のなかに怒りや不満を溜め込んだり,相手を一方的に攻撃したりせず,互いの考えや気持ちを伝え合い,理解し歩み寄るアサーティブなコミュニケーションが,ストレスの予防や対処に有効である。アサーションとは自分の気持ちや考えを率直に,その場に合った適切なやり方で自己表現することであり,アサーション・トレーニングによってストレスやバーンアウトが低下し,自己効力感や自尊心が高まることが報告されている。著者が看護師を対象に実施しているアサーション・トレーニングでは,アサーション概念,自己表現の類型,自分の自己表現傾向を理解し,アサーティブになるためのものの見方や考え方について検討し,問題解決のためのアサーションの方法について講義とワークを行っている。トレーニングにより理解の深まりや気づきがもたらされ,アサーティブな自己表現の実践につながっている。今後は更に体験的トレーニングを組み入れること,職場全体でアサーション・トレーニングを行うことが望まれる。看護チームにおいてまた諸職種間で,葛藤を避けず,相互に納得のいく結論を導き出すことが,より良い医療の展開,ストレスを作り出さない職場風土の醸成につながるであろう。(著者抄録)

抑うつ・不安を有する慢性疾患患者への精神看護専門看護師(CNS)による介入効果を明らかにすることを目的に、大学病院1施設で血液疾患(急性白血病など)を有し、抑うつや不安が強いと考えられた患者30名(男性24名、女性6名、平均年齢57.3±10.8歳)を対象に、作成したケアプロトコールによる介入(週に2〜3回、傾聴や症状管理の方法の提示、精神症状を減らすための日常生活の再構成などを実施)を行い、その効果を、日本語版こころとからだの質問票、抑うつ・不安尺度、SF-8アキュート版、クライエントサービス満足度質問紙により検討した。対象患者は痛みが強く、日常生活に支障を生じており、抑うつや不安は中程度で、医師による抗うつ薬の処方と心理療法を受けていた。CNSによる介入で、抑うつ・不安が軽減されており、患者の心理社会的問題や日常生活、身体管理や精神症状の管理に対する介入を行い、患者の症状管理能力を高める支援を行ったことが奏功したと考えられた。

目的:がん患者の抑うつ状態を改善するためのケア・パッケージを用いた精神看護専門看護師による介入の効果を検討する.方法:造血器腫瘍あるいは肺がんの診断を受け,化学療法目的で入院した患者を対象とした.うつ尺度(PHQ-9)によるスクリーニングで軽度から中等度の抑うつ状態にある対象者を介入群(n=34)と対照群(n=37)の2群に無作為に割り付けた.介入群には1回30分以上,週2回,合計4回の個別面接を実施し,対照群には心理教育パンフレットを手渡して,介入/観察前後の2時点で無作為化比較試験による評価を行った.結果:二元配置分散分析の結果,両群とも有意にPHQ-9得点が改善した.加えて介入と時間の交互作用が認められ,介入群の改善度が大きいことが示された.結論:ケア・パッケージを用いた精神看護専門看護師による介入は,がん患者の抑うつ状態の改善度を高めると考えられた.(著者抄録)

目的：がん患者の抑うつ状態を改善するためのケア・パッケージを用いた精神看護専門看護師による介入の効果を検討する． 方法：造血器腫瘍あるいは肺がんの診断を受け，化学療法目的で入院した患者を対象とした．うつ尺度（PHQ-9）によるスクリーニングで軽度から中等度の抑うつ状態にある対象者を介入群（n = 34）と対照群（n = 37）の2群に無作為に割り付けた．介入群には1回30分以上，週2回，合計4回の個別面接を実施し，対照群には心理教育パンフレットを手渡して，介入/観察前後の2時点で無作為化比較試験による評価を行った． 結果：二元配置分散分析の結果，両群とも有意にPHQ-9得点が改善した．加えて介入と時間の交互作用が認められ，介入群の改善度が大きいことが示された． 結論：ケア・パッケージを用いた精神看護専門看護師による介入は，がん患者の抑うつ状態の改善度を高めると考えられた．

精神看護CNS(日本看護協会認定専門看護師)の介入前後における患者の精神状態,精神機能の全体的評価,セルフケア機能の変化についてアンケート調査を実施した.その結果,いずれの項目も改善が認められた.実践,コンサルテーション,教育,研究,調整といった諸機能を組み合わせて提供することが精神看護CNSの働きかけの特徴であり,その直接介入は患者の回復を促進すると同時に,医療チーム全体が効率的で良質なケアを提供することを促進することが示唆された

精神看護の領域で活動する専門看護師(CNS)に焦点を当て精神看護CNSにとって最も重要な機能である直接ケアに注目し精神看護専門看護師の直接ケア技術とその成果を明らかにした.精神看護CNSの直接ケア技術と成果は,持ち込まれる問題及び背景,アセスメント,介入の組み立て,介入の実際,介入の成果,に分類できた.精神看護CNSに持ち込まれる問題及び背景として,患者の状況,家族の状況,ナースの状況,看護チームの状況,医師・他職種の状況,精神看護CNSへの依頼意図,のカテゴリーが抽出された

精神看護CNS(日本看護協会認定専門看護師)に行った面接調査の結果から,CNSが患者,家族,看護師,看護チーム,医師・他職種の5つの状況それぞれに,どのようにアセスメントしているのかをまとめた.精神看護CNSは現状についてのアセスメントを行いながら同時に,働きかけの方向性に関するアセスメントも行っていた.アセスメントするための働きかけは,1)情報収集のための活動,2)患者と話せる場づくり,3)精神看護CNSへのニーズの把握,4)患者との意図的な面接や日常生活場面への関わり,の4つに分類できた.これらの項目それぞれについて,精神看護CNSが具体的にどのような役割を果たしたのか検討した

精神看護CNS(日本看護協会認定専門看護師)に行った面接調査の結果から,CNSがアセスメントに基づき患者や家族への介入をどのように組み立て,実践しているかをまとめた.介入の組み立ては,直接ケアに関わるもの,看護師・看護チームに関わるもの,家族に関わるもの,医療チームに関わるもの4つに分類できた.その内,直接ケアに関わるものは,ケアにつなげるまでの介入の組み立てと,ケアそのものの目的・内容・方法の組み立ての2つに分類できた.また,介入の実際については,患者・家族への介入,看護師・看護チームへの介入,医師・他職種への介入の3つに分類した.これらの項目それぞれにつき,精神看護CNSが具体的にどのような役割を果たしたかを報告した

精神看護専門看護師(CNS)が中心となっている精神科ケア・マネージメントチームの機能とCNSの役割に注目し、チームがうまく機能するために必要な要素、CNSの役割を明らかにした。精神看護CNSを中心とした精神科ケア・マネジメントを展開している九州管内および関西の二つの精神科病院において六つの精神科ケアマネジメントチームにメンバーとして関わった医療者34名を対象とした。対象者に対して成功事例と不成功事例を1例ずつあげてもらうインタビューを実施した。逐語録を作成し、質的内容分析を行い、データをコード化、カテゴリー化した。分析の結果、19のサブカテゴリー、「患者・家族・医療者の地域生活への準備性の査定」「チームとしての査定と治療目的の共有」「チームとチーム外のメンバーとの連携」「必要とされる対応の一貫性の促進」「役割遂行の困難さ」「チームによる地域生活における成果」の六つのカテゴリーが抽出された。

精神看護専門看護師が存在し研究に同意の得られた精神病院において,病状・セルフケアが不安定で退院3ヵ月未満で再入院をするもしくは入院3ヵ月以上の統合失調症患者29名(長期入院患者予備群)に,入院中2ヵ月,退院後3ヵ月間のM-CBCM(modified community-based care management;修正版集中包括型ケア・マネジメント)を実施し,病状,日常生活・社会的機能,家族の態度,QOLを用いて,患者の入院時,退院時,退院3ヵ月後に評価を行なった。その結果,退院後3ヵ月以上地域で生活できた患者17名(C群)と,退院3ヵ月未満で再入院もしくは退院できなかった患者12名(D群)に分けられた。両群とも家族との同居者が多く,家族支援において両親が中心的役割を担っていた。また両群を比較すると,退院3ヵ月後の病状,入院時・退院時・退院3ヵ月後の日常生活機能,入院時・退院時のQOLに有意な差がみられ,C群はD群より,日常生活機能,QOLが高かった。また病状,日常生活機能,社会的機能,家族の態度は入院時と退院時,入院時と退院3ヵ月後に有意な改善がみられ,特にC群にこれらの有意な改善がみられていた。D群ではQOLのみ,入院時と退院時で有意な改善がみられていたが,家族の態度は,D群では,退院3ヵ月後は有意に悪化していた。また介入内容としては,C群では患者・家族双方への支援が行なわれ,病状管理だけではなく人格や発達上の課題への支援,今後の生活の要望への支援,地域において患者の病状だけではなく人格の特徴や成長発達上の課題を理解してかかわる専門職の発掘,精神障害者のための社会資源だけではなく地域や他の障害者が用いる社会資源を探し活用へとつなぐ,などの支援が行なわれ,患者の地域生活への定着を促進していた。これらの結果を,M-CBCMの意義,地域資源の発掘の必要性,「人」から「場」への移行支援の重要性,家族支援の強化の必要性,本研究の限界と今後への示唆という視点で考察を行なった。(著者抄録)

本研究プロジェクトでは日本型の集中型包括型ケアマネージメント(ICM)の実施を試みてきた。その結果、精神障害者へのICMの実施は患者の退院後6ヵ月間の再入院回数を低下させたが、地域での生活期間が長くなるにつれて援助の頻度が少なくなり、障害者のニーズの変化への対応が困難で、その結果病状悪化を招くことが明らかとなった。地域における人や資源との繋がりが重視される日本においては、地域での生活が不安定になる要因としてサポート体制の不足が挙げられている。サポート体制をさらに強化し、再入院を繰り返し、デイケアや外来などの病状および施設化により社会資源を活用できない精神障害者に、ICMモデル事業を実施し、精神障害者の再入院を予防し、地域での生活を寄り豊かにしていくための評価を行った。

本研究は、看護師の臨床能力向上を目的とした２年目看護師対象の不フィジカルアセスメント研修の効果について検討したものである。模擬患者を対象とした趣味レーションをデブリーフィングを強化した構成にした結果、研修者は自己の思考を整理し、学習課題に気づくことだ出来た。

4地域5ヵ所のアサーション研修に参加した674名を対象に,質問紙調査を行なった.ナースは,患者に対しては攻撃的,非主張的,アサーティブのどの自己表現も全般的によく行なっていた.医師に対しては,最もアサーション得点が低く,非主張的,攻撃的自己表現得点も低かった.ナース同士では,上司には非主張的で,同僚にはアサーティブになりにくい傾向にあった.年齢が高く経験年数が長いほど,アサーティブな自己表現と攻撃的な自己表現をする傾向が強かった.アサーティブな自己表現のための教育には,ナースの年齢や経験に応じたプログラムを工夫し,対象との関係,文化的背景を視野に入れて行なう必要がある