論文

【目的】高齢者の大腿骨近位部骨折に対する積極的疼痛管理と術後せん妄の発生頻度の関連を明らかにする.【方法】2017年1月〜2019年3月までに当院当科を受診した70歳以上の大腿骨近位部骨折症例のうち,当科で手術を施行した患者を対象とした.手術終了直後より鎮痛剤の持続投与を開始した群(Scheduled群)と,術後疼痛が出現した際に必要に応じて鎮痛剤を投与した群(As Needed群)に分け,両群間で術後せん妄およびその他の合併症の発生頻度を比較検討した.【結果】対象症例は75例,Scheduled群は27例であった.年齢,既往歴,骨折形態,手術待機時間,麻酔方法,手術方法,手術時間,その他術後せん妄に影響する因子は両群間において相似していた.術後せん妄は,Scheduled群がAs Needed群よりも有意に少なく(3例(11.0%) vs 17例(35.4%),p=0.03),合併症発症率は両群間で有意差を認めなかった.【結語】高齢者の大腿骨近位部骨折に対する術後積極的疼痛管理は術後せん妄の発生を予防できる可能性が示唆された.(著者抄録)

　症例は76歳の男性で, 飲酒後に転倒し, 当院へ搬送された. 頸部CTで後咽頭間隙血腫を認めたが, 呼吸困難や酸素化低下などはなかった. 受傷5日目にStridorと酸素化低下が出現し, 気管支鏡で後咽頭間隙血種による気管後壁の圧排所見を認め, 上気道狭窄に至った. 気管支鏡下にて気管挿管を施行し, 呼吸状態および低酸素血症は速やかに改善した. 第12病日に人工呼吸器離脱し, 第46病日に自宅退院した. 後咽頭間隙血腫は比較的稀な外傷であるが, 転倒外傷において, 初療時に上気道狭窄症状のない後咽頭間隙血腫が受傷5日目に急速に増悪し気道狭窄に至ることは極めて稀である. 初療時に上気道狭窄症状がなくても, 数日以上の経過観察を行う必要性が示唆された.

56歳男性。紫斑病性腎炎による慢性腎不全にてX-19年血液透析導入、同年血液型適合生体腎移植施行。維持免疫抑制剤はシクロスポリン(CyA)、ミコフェノール酸モフェチル(MMF)、プレドニゾロン(PSL)であった。X年に頭重感と微熱を主訴に来院、CTにて肺一部にすりガラス影を認め、鼻咽頭PCRにてSARS-CoV-2陽性となり緊急入院。MMF減量しファビピラビル、セフトリアキソン投与開始した。さらに抗生剤をタゾバクタム/ピペラシリンに、PSLをデキサメタゾンとしMMFを中止した。肺炎増悪したためメチルプレドニゾロン(mPSL)90mg/day投与、抗凝固療法開始しCyA減量した。呼吸状態増悪のため人工呼吸器管理としCyA中止、レムデシビル投与開始、腹臥位療法を施行した。一時血液透析を3回施行。徐々に酸素化は改善しmPSLは漸減とした。細菌性肺炎合併を疑い抗生剤をバンコマイシンとメロペネムとし、肺炎は改善した。下気道PCRにてSARS-CoV-2陰性を2回確認後CyA、MMFを再開し退院となった。(著者抄録)

【目的】重症外傷の病院前選別ではアンダートリアージの減少が予後改善に寄与するとされているが,本邦では病院前の重症外傷選定基準に関する研究は少ない。そこで,受傷機転と生理学的・解剖学的所見による複合的基準が重症外傷のアンダートリアージ減少に関連しているか検証した。【対象】2016年10月からの2年間に横浜市指定4区で発生した外傷患者を対象に,後ろ向き観察研究を行った。現場から搬送され入院あるいは外来死亡した症例の中で,来院時心肺停止を除外し解析を行った。研究期間前半はショックを伴う頸胸腹損傷・両側大腿骨骨折を重症外傷と判定し(基準A),後半は高リスク受傷機転および生理学的・解剖学的異常所見を複合的に用いて判定した(基準B)。基準を満たさず搬送され重症外傷と診断された症例をアンダートリアージとし,各基準のアンダートリアージ率を比較した。【結果】539例の対象症例のうち,基準A運用期間は281例,基準B運用期間は258例であった。年齢や重症度は両期間とも相似していたが,緊急手術は基準B運用期間で多かった。アンダートリアージ率は,基準Aで27.6%,基準Bで18.1%であり,基準Bで有意に低かった(p=0.04)。【結語】外傷患者の搬送プロトコールにおいて,受傷機転,生理学的所見,および解剖学的所見を複合的に用いた重症患者選別基準がアンダートリアージの減少につながることが示唆された。(著者抄録)

【背景】熱傷生存者を対象にした患者報告アウトカム尺度(Patient-Reported Outcome Measures:以下PROM)はおもに身体的または心理的側面に焦点が当てられている.本研究の目的は,米国で開発された熱傷患者の社会参加を評価するためのPROM,the Life Impact Burn Recovery Evaluation Profile Short Form(以下LIBRE Profile-SF)の日本語版を開発することである.【方法】国際医薬経済・アウトカム研究学会(International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research:ISPOR)が作成した手順に従い実施した.まず,2人が独立して原文の日本語への翻訳を行った.つぎに,別の2人が独立して英語への逆翻訳を行った.原文と逆翻訳を比較し,相違点について検討し,日本語訳を修正して原案を作成した.続いて,10人の被験者に認知デブリーフィングを行った.被験者の選択基準は,18歳以上で日本在住,日本語を理解でき,体表面積5～20%の熱傷を受傷したか,あるいは顔面,手,足,会陰に熱傷を受傷した者である.【結果】翻訳の過程でいくつかの点が議論された.英語の「comfortable」は日本語では「快適」であるが,文脈上の意味をもとに「気にならない」と翻訳した.また,認知デブリーフィングの被験者は50%が女性または65歳以上であった.インタビューでは二重否定の理解や直訳による理解のむずかしさを指摘された.「理解は可能であったこと」,「不適切な表現ではないこと」から,該当部分の翻訳の修正は行わないこととした.誤字脱字や文法的な誤りを修正したのち,LIBRE Profile-SF日本語版が完成した.【考察】翻訳は原文の意味を維持するように注意が払われたが,被験者は二重否定表現と直訳のために理解に時間を要すると報告した.【結論】言語の違いは,尺度の解釈に影響を与える可能性がある.(著者抄録)