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【目的】高齢者の大腿骨近位部骨折に対する積極的疼痛管理と術後せん妄の発生頻度の関連を明らかにする.【方法】2017年1月〜2019年3月までに当院当科を受診した70歳以上の大腿骨近位部骨折症例のうち,当科で手術を施行した患者を対象とした.手術終了直後より鎮痛剤の持続投与を開始した群(Scheduled群)と,術後疼痛が出現した際に必要に応じて鎮痛剤を投与した群(As Needed群)に分け,両群間で術後せん妄およびその他の合併症の発生頻度を比較検討した.【結果】対象症例は75例,Scheduled群は27例であった.年齢,既往歴,骨折形態,手術待機時間,麻酔方法,手術方法,手術時間,その他術後せん妄に影響する因子は両群間において相似していた.術後せん妄は,Scheduled群がAs Needed群よりも有意に少なく(3例(11.0%) vs 17例(35.4%),p=0.03),合併症発症率は両群間で有意差を認めなかった.【結語】高齢者の大腿骨近位部骨折に対する術後積極的疼痛管理は術後せん妄の発生を予防できる可能性が示唆された.(著者抄録)

　　A 76-year-old male was transported by ambulance to our hospital following a fall injury after drinking. Cervical CT images showed a retropharyngeal hematoma with no symptoms related to upper airway stenosis. On the 5th day after the injury, stridor appeared and oxygenation decreased. Bronchoscopy showed airway stenosis by posterior wall bulging due to retropharyngeal hematoma. The patient was immediately intubated using bronchoscopy, and respiratory condition and hypoxia improved. The patient was extubated on the 12th day and discharged to home on the 46th day. Although retropharyngeal hematoma is an uncommon injury, it is extremely rare that upper airway stenosis rapidly develops due to exaggeration of retropharyngeal hematoma on the 5th day after mild fall injury without any symptoms on hospital arrival. Extended closed observation is needed even for patients presenting without any symptoms on arrival.

56歳男性。紫斑病性腎炎による慢性腎不全にてX-19年血液透析導入、同年血液型適合生体腎移植施行。維持免疫抑制剤はシクロスポリン(CyA)、ミコフェノール酸モフェチル(MMF)、プレドニゾロン(PSL)であった。X年に頭重感と微熱を主訴に来院、CTにて肺一部にすりガラス影を認め、鼻咽頭PCRにてSARS-CoV-2陽性となり緊急入院。MMF減量しファビピラビル、セフトリアキソン投与開始した。さらに抗生剤をタゾバクタム/ピペラシリンに、PSLをデキサメタゾンとしMMFを中止した。肺炎増悪したためメチルプレドニゾロン(mPSL)90mg/day投与、抗凝固療法開始しCyA減量した。呼吸状態増悪のため人工呼吸器管理としCyA中止、レムデシビル投与開始、腹臥位療法を施行した。一時血液透析を3回施行。徐々に酸素化は改善しmPSLは漸減とした。細菌性肺炎合併を疑い抗生剤をバンコマイシンとメロペネムとし、肺炎は改善した。下気道PCRにてSARS-CoV-2陰性を2回確認後CyA、MMFを再開し退院となった。(著者抄録)

【目的】重症外傷の病院前選別ではアンダートリアージの減少が予後改善に寄与するとされているが,本邦では病院前の重症外傷選定基準に関する研究は少ない。そこで,受傷機転と生理学的・解剖学的所見による複合的基準が重症外傷のアンダートリアージ減少に関連しているか検証した。【対象】2016年10月からの2年間に横浜市指定4区で発生した外傷患者を対象に,後ろ向き観察研究を行った。現場から搬送され入院あるいは外来死亡した症例の中で,来院時心肺停止を除外し解析を行った。研究期間前半はショックを伴う頸胸腹損傷・両側大腿骨骨折を重症外傷と判定し(基準A),後半は高リスク受傷機転および生理学的・解剖学的異常所見を複合的に用いて判定した(基準B)。基準を満たさず搬送され重症外傷と診断された症例をアンダートリアージとし,各基準のアンダートリアージ率を比較した。【結果】539例の対象症例のうち,基準A運用期間は281例,基準B運用期間は258例であった。年齢や重症度は両期間とも相似していたが,緊急手術は基準B運用期間で多かった。アンダートリアージ率は,基準Aで27.6%,基準Bで18.1%であり,基準Bで有意に低かった(p=0.04)。【結語】外傷患者の搬送プロトコールにおいて,受傷機転,生理学的所見,および解剖学的所見を複合的に用いた重症患者選別基準がアンダートリアージの減少につながることが示唆された。(著者抄録)

 Introduction: Patient-reported outcome measures for burn survivors have primarily focused on physical and psychological health, with limited tools available to assess social participation. The aim of this study was to develop a Japanese version of the Life Impact Burn Recovery Evaluation Profile Short Form（LIBRE Profile-SF）to assess social participation among burn survivors in Japan.   Methods: Two native Japanese speakers independently performed forward translations into Japanese. Backward translation was independently performed by two burn care providers. The original source and the backward translation were compared, and discrepancies were revised. Following revision, cognitive interviews were conducted with 10 burn survivors. The subjects were aged 18 years of age or older, resided in Japan, and could understand Japanese. All participants had sustained burns covering 5%–20% of total body surface area or burns to critical areas such as the face, hands, feet, or perineum.   Results: The patients consisted of 50% females and 50% aged 65 years or older. Feedback highlighted difficulties in understanding double negatives and literal translations. However, the Japanese version of the LIBRE Profile-SF was considered understandable and appropriate, and the finalized version was completed.   Conclusion: Language differences may have an impact on the interpretation of questionnaires.