論文

骨髄異形成症候群(MDS)は前白血病症状と難治性貧血を示す後天的造血障害である。外科処置に際しては出血傾向、易感染性などが問題となり、慎重な対応が必要となる。今回われわれは口腔外科処置後に全身状態が悪化した骨髄異形成症候群の2例を経験したので報告する。血液内科併診のもと入院下にて、消炎処置および外科処置を行った。ともに術後より感染症状を呈し血小板減少に加え、好中球の減少、CRPの上昇、さらに抗菌薬の多剤耐性を認めた。数種の抗菌薬と血小板投与に加え、さらに顆粒球コロニー刺激因子製剤の投与により症状は改善した。MDS患者において、術前から感染予防に努めたにもかかわらず術後感染した場合には急速に増悪する。そのため血液内科医との連携による全身管理が極めて重要である。(著者抄録)

自己臭症群は対照群に比して各項目で有意に高い得点を示した.総得点でも自己臭症群は対照群に比して有意に高い得点を示した.この結果から本質問票を自己臭症のスクリーニングに用いる可能性について検討した.最も有用な区分点は21/22点であるが,14点から21点は境界域として可能な限り面接によって状態を確認する方が好ましい

「口臭がないか生理的範囲内にあるにも拘わらず強い口臭が出ていると訴える」症例を自己口臭症と診断し,30例を対象に重症度を判定した.対象とした症例では30例中8例が重症と判定された.重症度の判定は,患者の生活史,家庭環境,発症契機等を始め詳細な問診が中心となるが,面接においては,自己臭の程度,種類,自覚の有無,身体の異常感覚,家族の反応,友人や同僚など第三者の反応ことに関係念慮,関係妄想に加え社会適応の程度などを主な項目としてとりあげ,身体医である歯科医が面接を行う際の確認するべき内容の整理を試みた.その結果,主に口臭に対する認識度,関係念慮および関係妄想,社会適応の程度によってI～III群に分類するのが治療方針を決定する上で有用であると考えられた

尋常性天疱瘡（PV）は粘膜皮膚に発症する自己免疫性水疱形成疾患で成人に好発する。今回われわれは小児に発症したPVの1例を経験した。患者は13歳女児で口唇、舌のびらんを主訴に受診。抗デスモグレイン３抗体のみ陽性の粘膜優位型PVであった。外用ステロイドのみで病勢コントロールが可能であった。既報告例を検討したところ、小児に発症したPVは非常に稀であった。加えて本症例の臨床的な特徴についても考察した。

MRI評価は有用性があり,本療法の効果を厳密に評価する為には必要な評価であると思われた.又,本療法の投与継続期間は3ヵ月ないし4ヵ月が妥当ではないかと思われた

28歳男.同種骨髄移植後に両側舌に生じたポリープ様病変の1例.病理組織学的にはgranulation tissueと診断された.本病変は臨床的に診断やその対応に苦慮する可能性がある. 1)非歯肉部の口腔軟組織病変が悪性腫瘍を思わせる速さ(1～3ヵ月)で成長する, 2)病変周囲における慢性GVHDの存在, 3)全身における慢性GVHDの存在, 4)舌,頬粘膜等に両側性に発現することも多い,という臨床的特徴を有する.本症例で原因として関与すると考えられたのはGVHD,先行した粘膜炎であった

症例は80歳男性で、6日前に右下6番を歯周炎により単純抜歯し、セファクロルを3日間内服した。抜歯5日後より、頬部および口底の腫脹、軽度呼吸困難感を自覚した。右側顎下部の軽度腫脹、同部皮膚の発赤と圧痛を認めた。抜歯部位を中心に歯肉の発赤、腫脹、および右側口底の腫脹を認めた。CT所見では、右側口底にび漫性の腫脹を認めた。白血球数は正常範囲であったが、CRPは高値を認めた。右側口底、顎下部蜂窩織炎と診断し、ピペラシリン(PIPC)、クリンダマイシン(CLDM)の静脈内投与による消炎治療を開始した。翌日、37℃台の発熱、顎下部腫脹の増大、CRP上昇を認め、緊急入院となった。抗菌薬をセフェピム(CFPM)に変更し、敗血症へと移行する可能性も考慮し、免疫グロブリン製剤の投与を開始した。顎下部蜂窩織炎の感染拡大による敗血症を疑った。第4病日に心房粗動を認め、血管内脱水と炎症による発作性のものと判断した。脳梗塞予防目的に抗凝固薬を開始した。第118病日、嚥下リハビリテーション目的に転院となった。

1)クリニミールとエンシュア・リキッドの両剤間で,下痢や腹部症状の出現頻度に有意差は認められず,両剤とも有用な製剤である. 2)クリニミールはエンシュア・リキッドに比べ下痢の出現頻度が少ない. 3)エンシュア・リキッドはクリニミールに比べ体重減少や予定投与量達成日,達成率で有意に良好な結果を示した. 4)クリニミールを用いた加速投与の検討では400ml/h程度までは投与速度を早めることが可能である. 5)エンシュア・リキッドを用いた加温投与の検討では加温効果は体重減少,下痢の出現頻度には認められないが,腹部症状の改善には有効である

53歳女.右側舌縁部,舌根部にヒリヒリ感を自覚し,不安感,焦燥感を認めていた.近医を受診したが異常なしと診断された.しかし,次第に,朝特に強い抑うつ感,疲労感,早朝覚醒,味覚低下,食欲低下,体重減少,口腔乾燥感,咽頭違和感など,多岐にわたる症状を自覚した.軽度うつ病を念頭にフルボキサミンの与薬を開始した.4週後には抑うつ気分の改善と共に早朝覚醒の改善,味覚の回復,食欲の回復など,すべての症状にわずかではあるが確実に改善が見られた.8週後にはすべての症状に改善が見られた.与薬開始10週目に原因不明の顔面腫脹で皮膚科受診し,それをきっかけに不安感が出現,同時に強い舌痛,咽頭部違和感が再燃したためフルボキサミンに併せてフルトプラゼパムを与薬開始した.舌痛と咽頭部違和感は軽度となったため,併用を1週間で中止した.その後,フルボキサミンは減量・中止した

1)舌痛症患者の平均的MMPI臨床尺度プロフィールでは心気症尺度,抑鬱性尺度,ヒステリー尺度が高値を示したが,全体としては全ての尺度のT-scoreは40～70の間にあり著しい異常値を示す尺度は認められなかった.2)転帰不良群は加えて精神衰弱尺度,社会的内向性尺度に比較的高値傾向が認められた.3)2点コード法による評価では心気症傾向パターンである12/21,13/31コードを示し,面接で得られた印象とほぼ一致した