論文

腫瘍随伴性天疱瘡(paraneoplastic pemphigus;PNP)は主に血液系腫瘍を随伴し、重篤で多彩な粘膜皮膚症状を呈する自己免疫性水疱形成疾患である。今回われわれはPNPの口腔症状を詳細に検討するために、6例のPNP症例の解析を行った。随伴腫瘍は濾胞性リンパ腫と胸腺腫であった。口腔症状の特徴として全例で口腔粘膜の重篤なびらん、潰瘍および扁平苔癬様の粘膜疹と口唇の血痂、痂皮および、びらんの形成を伴っていた。また病理組織学的には裂隙形成と炎症性細胞浸潤による境界面皮膚炎(interface dermatitis)の所見が認められた。これらの臨床的、病理組織学的な特徴はPNPが液性免疫と細胞性免疫による両側面をもつ自己免疫性疾患であるためと考えられた。口腔症状が初発する事からPNP患者が歯科を受診する可能性は高く、歯科臨床においてPNPを診断するうえで、その病態生理、臨床症状や病理組織所見などを十分に理解することが重要であると考えられた。(著者抄録)

クローン病は慢性の肉芽腫性炎症性疾患で、口腔に症状を伴うことがある。今回われわれは、歯肉腫脹が初発したクローン病を経験した。63歳女性で、歯肉腫脹を主訴に紹介受診した。経過中にアフタ性潰瘍、結節性紅斑が出現するもベーチェット病は否定された。その後、腹痛、下痢と体重減少があり、内視鏡検査にてクローン病と診断された。クローン病では口腔症状が先行することもあるため、口腔の腫脹、潰瘍病変の鑑別疾患として重要である。(著者抄録)

12歳,女児.初診2年前より下口唇に白色調の色調変化を認め,次第に病変が線状に拡大し,白色調も増強してきた.初診時,下口唇正中右側の赤唇部に,軽度に陥凹する線状の白色萎縮性病変を認め,白唇部から下顎の一部にも病変が及んでいた.また,同部位の延長線上の歯肉にも萎縮を伴っており,歯槽骨の一部にも吸収像がみられ,歯の動揺を伴った.病理組織所見では,表皮に著変なく,真皮浅層の浮腫と真皮全層にわたる膠原線維の膨化,均質化を認めた.硬化性萎縮性苔癬との鑑別が問題となったが,小児期の発症で,骨病変を合併したことより,線状強皮症と診断した.小児口唇の線状強皮症はきわめて稀であり,成長障害,機能障害をきたすこともあるため注意が必要である.文献的考察を加えて報告する.(著者抄録)

顎口腔領域への転移性腫瘍13例について臨床的に検討した。転移性腫瘍は、全口腔悪性腫瘍1次症例(573例)の2.3%を占めた。年齢は14歳～73歳(平均年齢60.0歳)に及び、性別は男性9例、女性4例であった。原発部位は肺が5例で、次いで腎臓が3例、大腸が2例、胃・乳房・副腎が各1例であった。口腔病変の発生部位は、軟組織が10例で顎骨が3例であった。口腔内症状は境界明瞭な腫瘤が主で、下顎骨転移の2例にオトガイ神経領域の知覚鈍麻を認めた。組織型は腺癌が6例と最も多く、次いで大細胞癌と腎細胞癌が各3例、神経芽腫が1例であった。また、3例で口腔内転移病変の発見を機に原発悪性腫瘍が発見されていた。6例で原発腫瘍がコントロールされていたが、全例に多発転移を認めた。姑息的治療と根治的治療をそれぞれ4例ずつに行ったが、残りの5例は生検のみで治療は行わなかった。これに加えて、本邦において論文として報告された顎口腔転移性腫瘍221例について文献的に考察した。原発部位は肺が26.2%と最も多く、次いで肝17.6%、大腸9.5%、腎9.0%の順であった。また、33.7%で口腔内病変の発見を機に悪性疾患が発見されていた。(著者抄録)

表在性膀胱癌のTUR-Bt後に注入時間を10分群と60分群の2群に分けてTHP膀胱内注入療法を行い,再発予防効果と副作用の発現頻度についてrandomized prospective studyを行った.登録例159例中完全例は120例(10分群60例,60分群60例)であった.1)1年,2年及び3年非再発率は10分群でそれぞれ71.7%,54.9%,48.4%,60分群で78.0%,59.4%,52.3%と60分群の非再発率が全経過で高かった.しかし2群間に統計学的有意差はなかった.2)表在性膀胱癌の術後再発予防の目的でTHP膀胱内注入療法を行う場合,注入時間は60分間の方が再発予防効果が優れており,副作用も注入時間を10分間に短縮しても有意な軽減を認めなかった

Behcet病は多彩な症状を呈する原因不明の炎症性疾患で、腸管Behcet病は稀な病型である。今回われわれは長期経過を辿り診断に苦慮した腸管Behcet病を経験した。56歳女性で、10年前より再発性口腔内アフタ、発熱、皮膚紅斑、腹痛が散発的に生じるも診断に至らず、今回症状が同時に発症し、内視鏡検査にて腸管Behcetと診断された。再発性口腔内アフタを診断する際には、病歴や全身症状の把握が重要になる。(著者抄録)

49歳男。2〜3ヵ月前より摂食時以外に塩味を感じるようになった。舌候は暗赤色、黄苔、胖大、脈候は弦、数、腹候は腹力充実、胸脇苦満であった。味覚検査では4味覚の識別は正常範囲であった。口腔乾燥の訴えで行ったガムテストは13.0mL/10minであった。他に手足の冷えがあり、また睡眠薬を月に4〜5回服用していた。肝気鬱結、肝脾不和、熱厥と弁証し、四逆散エキス顆粒7.5g/日を処方した。その結果、2週間後には手足の冷えが改善し、3週後には塩味感が少し改善した。7週後には食事前の塩味感は消失し、目・口の乾燥感も改善し、2ヵ月後に経過良好のため2週間分処方し治療終了とした。

シェーグレン症候群11例を対象に標題の検討を行った.なお対照にSaliveht(B)を用いた.検討の結果,コンプライアンスはオーラルバランス(A)の方がBと比べてよい傾向がみられたが有意差はなかった.乾燥感の改善では改善A5例,B1例,不変・悪化は1例でAの方が有意に乾燥感の改善が認められた.平均効果持続時間はA86分,B78分と有意差を認めた.Aはリゾチーム,アロエなど各種の抗菌物質を含んでおり,以上の結果からもその保湿潤滑効果により口腔カンジタ症など口腔感染症の予防に期待された

シェーグレン症候群(以下SS)に伴う口腔乾燥症の治療薬として、ピロカルピン塩酸塩はその有効性が確認されている。しかし多汗、嘔気、頻尿といった副作用による服薬コンプライアンスの低下が時として問題になる。今回われわれは、SS患者に対してピロカルピン塩酸塩を用いた口腔乾燥症治療を行い、多汗症状を有する症例に対して漢方製剤(白虎加人参湯)の併用投与による効果を後ろ向きに検討したので報告する。16例のSS患者に対してピロカルピン塩酸塩を15mg/日単独で投与開始し、4週間内服を継続した時点で、多汗症状を認め白虎加人参湯6.0g/日を併用した8例を調査群、ピロカルピン塩酸塩内服を継続した8例を対照群とし、さらに12週間の内服継続を行った。その結果、6症例(75.0%)で多汗症状の軽減を認めた。本研究よりピロカルピン塩酸塩内服に伴う多汗症状に対して、白虎加人参湯は催唾作用を維持しながら多汗症状の軽減効果を有することが示唆された。(著者抄録)

カンジダ属は口腔内の常在菌の1つであるが通常、口腔内から検出されることは少ない。しかし、抗生物質の長期投与などにより菌交代症として口腔カンジダ症が発症する。また、宿主の抵抗力の低下やステロイド剤の大量投与により日和見感染症として発症する。さらに、抗癌剤の使用や放射線治療により粘膜が損傷すると、その部位にカンジダ菌の増殖がみられる。口腔カンジダ症は口腔内に白斑、発赤、疼痛などの多様な臨床症状を示す。治療には、通常、抗真菌含嗽剤などによる局所療法、あるいは抗真菌剤の全身投与が行われる。経口抗真菌剤イトラコナゾール(ITCZ)はトリアゾール系抗真菌剤であり、白癬菌、カンジダ属、アスペルギルス属などに幅広い抗菌スペクトルを有する。本剤は深在性真菌症にも有効であり、呼吸器領域、血液領域、皮膚科領域における各種真菌症の治療に用いられており、その良好な成績が報告されている。また、口腔カンジダ症に対してもITCZ全身投与による予防および治療効果について報告されているが、いずれも少数例の検討である。そこで今回我々は、口腔カンジダ症患者におけるITCZ全身投与の有効性および安全性について検討した。また、血漿中濃度および口腔粘膜組織の採取が可能な症例においては粘膜組織内薬物濃度の測定を行い、有効性との相関性についての検討を試みた。(著者抄録)

Laugier-Hunziker-Baran症候群(LHB)は、口腔、指趾の色素沈着と爪甲色素線条を特徴とし、全身症状を伴わない後天性疾患である。今回、経過観察中に症状推移の観察が可能であったLHB症候群の1例を経験した。71歳女性で初診時、下唇、頬粘膜に黒褐色色素斑があった。4年経過時に粘膜色素斑の増悪と指趾、爪甲色素線条が発生した。全身検索の結果LHBの診断となった。口腔粘膜色素斑の診断には全身疾患の精査と慎重な経過観察が重要である。(著者抄録)

前立腺癌検診について1998年度迄の3年間にのべ2228名が受診し,64名(解析対象一次検診受診者2212名の2.9%)が癌と診断されそのうち37名が限局癌であった.1998年度から一次検診をPSA採血のみとしたところ受診者は1898名と1996・97年度の330名より大幅に増加しPSA単独検診の簡便性,有用性が示された

61歳女.口内炎様症状の後,発熱,びらんが出現した.口唇全体から口唇縁を越えて血痂を付着する易出血性のびらんを認め,舌,頬粘膜,口蓋,鼻腔,外陰部にもびらんが形成されていた.偽膜性角結膜炎,角膜潰瘍,喉頭蓋・声門までの浮腫とびらんも認めた.体幹,上肢には小水疱を混じる小豆大までの小びらんが多発しており,手掌には小豆大の多形滲出性紅斑様皮疹と爪囲炎を認めた.生検病理所見で,水疱部では基底膜直上における棘融解像を,水疱周辺部では基底層の空胞変性を認めた.また,表皮細胞壊死と表皮内へのリンパ球浸潤を認めた.免疫化学的所見と併せparaneoplastic pemphigus(PNP)と診断し,全身精査で後腹膜腫瘍を認め,diffuse large B-cell lymphoma(DLBL)が判明した.PNPに対しステロイドパルス療法,血漿交換療法などを行ったが,口腔粘膜病変,角結膜びらんは遷延化した.DLBLにはCHOP-G療法を行い,腫瘍縮小が得られたが,MRSA肺炎を併発し,発症8ヵ月後に死亡した

＜症例のポイント＞白色海綿状母斑(white sponge nevus、以下、WSN)は、粘膜に生じる常染色体優性遺伝疾患である。粘膜型ケラチンであるケラチン4、13(K4、13)の遺伝子変異によって生じ、粘膜に白色病変を生じる。自験例では口腔カンジダ症を疑ったが抗真菌薬の投与は無効で、生検を行った。病理組織診断に加えて、電子顕微鏡(以下、電顕)的所見が診断に有用であった。病理組織学的には著しい上皮の肥厚と細胞質の空胞化を認め、電顕的には核周囲でのケラチン線維の異常凝集を認めた。(著者抄録)

口腔乾燥症状を有するシェーグレン症候群患者37例を対象に塩酸ピロカルピン15mg/日を12週間投与し、その臨床効果について検討した。唾液分泌増加量、自他覚的症状、VASを用いて評価した結果、投与開始4週より全ての項目で改善が認められ、その後も一定の効果が示された。一方、副作用による内服の継続が困難な症例を12例(32.4%)でみられ、多汗、頻尿、鼻汁などの発現が投与開始初期より確認されたが、いずれも中止により改善した。

シェーングレン症候群32症例(男性1例,女性31例,平均年齢60.1歳)に対し,塩酸セビメリン 1回30mgを1日3回食後投与して,24週以上観察し,その有用性と至適投与期間を検討した.1)唾液分泌量および増加率は48週までには有意に増加したが,それ以降は数例で増加傾向を認めたが有意差はなかった.2)口腔乾燥感,口腔内疼痛,嚥下困難といった自覚症状は,経時的に有意な改善が得られた.3)副作用は多汗7例,嘔気6例,胃部不快感1例,軽度腹痛1例を認めたが,重篤なものはなく,薬剤の投与量の減量や経過観察で軽快した

臨床的には80.0%,細菌学的には90.0%の有効率を示した.カンジダ菌消失率は70.0%であった.副作用は1例に認められた.義歯基底面のみへの塗布で舌や頬粘膜にも優れた有効性を示した.1日の塗布量が,通常使用量の1/20程度の少量でカンジダ消失例が高率に認められた