論文

【目的】(1)立位CTの物理特性の評価,(2)大血管と骨盤底への重力の影響を評価すること.【方法】ファントムを用いて立位CTと臥位CT,それぞれの物理特性の評価を行った.健常人ボランティアを対象に立位CTと臥位CTを同日に施行,大静脈と大動脈の面積と骨盤底の変化を評価した.【結果】立位CTと臥位CT両者の物理特性に有意差は見られなかった.仰臥位と比較して直立位では,上大静脈の面積は有意に小さく,横隔膜の高さでの下大静脈の面積に有意差は見られず,下大静脈下端部での面積は有意に大きくなった.一方,大動脈の面積に関しては姿勢による有意差は見られなかった.骨盤底は直立位で下降した.【結論】立位CTと臥位CTの性能はほぼ同等であり,立位CTは,人体に対する重力の影響を評価するのに有用であった.(著者抄録)

症例は50歳代女性。意識障害を主訴に、肝性脳症の診断で入院となった。造影CTにて残肝に存在する多発嚢胞により、門脈右枝は高度な狭小化を認め、門脈本幹に血栓を疑う造影欠損を認めた。胃静脈瘤は認めなかった。嚢胞による門脈右枝圧排が主因と考え、経皮的ドレナージを行った。CTガイド下に18G Chiba針にて門脈右枝腹側・背側の嚢胞を穿刺し、次に0.335"J型ワイヤ誘導下に、7Fr.J型ドレナージカテーテルを2本留置し、腹側病変と背側病変から嚢胞を吸引した。術後、門脈血栓症に対し、抗凝固療法を継続し、15日目には食道静脈瘤に対して内視鏡的静脈瘤結紮術が施行された。翌日、背側病変は70%の縮小が得られたが、腹側病変は48%に留まったため、硬化療法が行われた。その後は経過良好で、34日目に退院となった。1年9ヵ月後の現在も外来観察にて肝性脳症の再燃や肝機能の増悪は認められていない。

Recently, endovascular treatment of visceral aneurysm has become popular. In most cases, recurrence following sac packing of visceral aneurysm is attributed to coil compaction; however aneurysm regrowth has also been proposed as a potential mechanism. We report a rare case of aneurysm regrowth after sack packing of renal artery aneurysm. After embolization, regrowth of aneurysm adjacent to the neck of the aneurysm occurred. Additional embolization of the parent artery as well as sack packing was performed.

リンパ系システムは水分バランスの調整に於いて重要な役割を担っている．従来リンパ系システムの重要性は認識されてきたが，臨床的にリンパ系システムの画像化が困難であり，インターベンションによる治療介入も他の脈管系と比較して遅れをとってきた．しかし近年発達してきた鼠径部リンパ節からのリンパ管造影やMR lymphangiographyは新たな画像診断とインターベンションへのへの門戸を開いた．リンパ系システムの異常はリンパ浮腫とリンパ漏に大別される．この中で，リンパ漏れまれであるが重篤になり得る状態である．術後リンパ漏はリンパ漏の原因では頻度が高く，乳び胸水や腹部リンパ漏に代表される．適切な画像診断を行い，漏れを描出することでインターベンションにて治療可能となる．本稿では，総括的に臨床に重要なリンパ管解剖，リンパ管造影，適切なリンパ管造影の選択や様々なリンパ漏に対するインターベンションによる治療戦略を概説する．

下部消化管出血は年齢とともに増加し，背景疾患として大腸憩室，angiodysplasia，大腸炎や大腸癌があげられる。中でも大腸憩室出血は頻度がもっとも高く，本邦で増加している。NSAIDsやステロイド，抗血小板薬の使用が憩室出血の増加に拍車をかけている。出血の程度は軽微なものから生命を脅かすほど重篤なものまであるが，多くは保存的治療によって自然に止血し，特別な処置を要さない。重篤な出血に対しては内視鏡的止血術，IVRによる止血術いずれの有用性も報告されているが，どちらの治療法にも長所，短所がある。本稿では当院での大腸からの出血に対するIVRの治療成績を検討し，若干の文献的考察を加えて報告する。

症例は20歳代女性で、後頸部から後頭部痛を主訴に近医を受診し、化膿性脊椎炎の疑いで当院整形外科を紹介受診した。頸部MRIでは頸椎に有意な所見を認めなかった。血液検査では好酸球増多を認め、内科で精査の方針となり入院した。入院10日目に再度CT検査を施行したところ、初回CT検査と比較してすりガラス影、小結節状陰影は消退しており、一部に新規出現を認めた。抗寄生虫抗体スクリーニング検査では、ブタ回虫がクラス2と弱陽性、糞線虫がクラス1と偽陽性であった。そこで抗体定量検査を追加したところ、ブタ回虫や糞線虫に対する抗体価の上昇はなく、トキソカラに対する抗体価が有意に上昇しており、トキソカラ症と診断した。CT画像もトキソカラ症と合致する所見であった。albendazoleの内服は行わずに経過観察の方針となった。その後、再受診することなく経過している。

症例は40歳代女性で、胸痛を主訴に近医を受診し、胸部単純X線で左気胸を指摘され当院へ紹介入院となった。胸部単純CTにて左気胸を認めた。両肺底部に複数の不整な嚢胞、両下葉に浸潤影、小葉中心性陰影および気管支拡張を認めた。なお、約1年前の肺炎時のCTでは嚢胞は認められなかった。胸腔ドレーンを留置するも気胸およびリークの改善を認めなかったため、胸腔鏡下左肺下葉嚢胞切除術を施行した。術後経過は良好で、術後約1週間で退院した。比較的若年者に繰り返す肺炎後に不整な嚢胞が散見され、難治性の気胸を発症したことから肺組織の脆弱性が示唆され、基礎疾患としてEhlers-Danlos症候群の可能性が疑われた。遺伝子検査ではCOL5A2遺伝子変異が陽性(ミスセンス変異)であり、古典型Ehlers-Danlos症候群と診断された。また、COL3A1遺伝子変異は陰性であったことから、血管型Ehlers-Danlos症候群は否定された。

症例は40歳代女性で、関節リウマチで通院中、CTで右肺下葉S9/10に結節を指摘された。PET-CTで結節の充実部に有意な集積亢進を認め、経気管支生検で悪性所見は認めなかったが洗浄細胞診で軽度異型細胞が検出された。原発性肺癌cT1aN0M0 Stage IAと診断し、右肺下葉部分切除術を施行した。組織学的に胚中心をもった濾胞構造の増加を認め、濾胞間組織には形質細胞の浸潤や膠原線維の増生を認めた。免疫染色ではCD20+B-cellやCD3+T-cellがともに増生していたが、IgG4/IgG比は10.2%と有意な上昇を認めず、標記の診断とした。その後4年の経過で両肺に、周囲にすりガラス影を伴う充実性結節→充実成分の増大とともに周囲のすりガラス影内に嚢胞構造が出現→周囲嚢胞構造が増大し中心部の充実成分を圧排することで充実成分が縮小傾向を示す、一連の特徴的な形態的変化を認めた。保存的加療にて経過観察中である。