論文

〈背景〉心原性脳塞栓症の塞栓源検索として経食道心エ コー（transesophageal echography, TEE）の有用性は確 立している。しかし，脳梗塞急性期にTEE を施行するこ とは，侵襲的で，しばしば鎮静が必要となり，熟練した術 者が必要である。従来のCT やelectron beam CT では， 少数例で左心耳内血栓の検討はされているが，TEE と MDCT を比較した報告は少ない。 〈目的〉TEE とMDCT の相関，TEE をGold standard とした場合のMDCT の精度を評価する。 〈対象〉２００５年１０月から２００７年１０月までに慶應義塾大学病 院に心原性脳塞栓症の診断で入院した患者，１８例（男性１５ 例，女性３例，平均年齢７２．９±７．８歳）を対象とした。対 象患者は入院前または入院後に心房細動（一過性含む）が 記録されており，発症時に心電図上心房細動が記録された のは１７例（９４．４％），検査時に抗凝固療法がなされていた のは１１例（７３．３％）であった。TEE とMDCT は１か月以 内に施行した。脳塞栓症の発症から経食道心エコーと MDCT を施行するまでの期間はそれぞれ平均１２．２日（１ ～４９日）と１２．１日（４～４９日）であった。 〈方法〉６４列MDCT（GE : LightSpeed VCT）で，心電同 期下，ヨード造影剤を急速静注後，造影早期相と後期相の ２相を撮影し左房内血栓の有無および左心耳内の造影効果 を検討した。 〈結果〉１８例のうち１２例はMDCT とTEE の所見が一致 しており，統計学的には有意差は認めなかったがある程度 の相関を認めた。 〈結語〉心房内血栓および血流動態に関して，TEE と MDCT の間に一定の相関があり，MDCT がTEE に代わ る検査となりうる可能性が示唆された。

逐次近似応用再構成法(HIR)では、display field of view(DFOV)や画像ノイズなどによって非線形な挙動を示すことが報告されており、特に小児は体格に合わせて再構成することからDFOVの影響を受けると考えられる。しかし、小児患者の線量低減割合や参考プロトコルを公表しているImage Gentlyや日本のCT撮影ガイドラン(GALACTIC)には詳細なデータによる報告や具体的な撮影条件の検討に関する報告はなされていない。そこで、HIRのDFOV依存に着目し、GALACTICの撮影条件に準拠した成人と新生児のCT検査を対象として、HIRによる線量低減率が成人と新生児でどのように異なるか検討した。方法は、成人および新生児ファントムを撮影し、それぞれstandard deviationが10となる画像を基準画像とした。また、基準画像に対して撮影線量を低減しHIRで再構成した画像を低線量画像とした。そして各画像にて、noise power spectrum(NPS)、task transfer function(TTF)、システム性能関数(SP)を測定し、HIRにより低減可能な線量を算出した。NPS解析の結果、同一線量低減率下の比較において新生児は成人よりもノイズ量が2.0倍程度多かった。TTF解析の結果、低線量画像の10%TTFは基準画像に比べて低下し、低下の程度は新生児が成人よりも小さかった。SP解析の結果、成人では50%、新生児では37.5%の線量低減が可能であった。これらの結果から、新生児CTにおけるHIRの使用には、DFOV依存を考慮した撮影プロトコルの設定が必要と考えられた。