論文

2006年1月〜2007年12月に更年期外来を3ヵ月以上継続通院した671例を抽出し、治療内容について外来カルテを中心に追跡調査し、2000年外来で行った同様調査結果と比較検討した。125例(18.6%)は特に継続的な薬物治療は行わず、血液検査や骨密度測定を定期的に施行している経過観察例、残り546例(81.4%)は継続的な薬物治療が行われていた。ホルモン補充療法(HRT)継続施行例は128例(19.1%)、漢方薬のみ使用例は54例(8.5%)であった。漢方薬の内訳は8年前の調査では桂枝茯苓丸の使用頻度が最も高く、加味逍遙散、牛車腎気丸、芍薬甘草湯の順であったが、今回調査でも使用頻度は桂枝茯苓丸が最も高く、以下加味逍遙散と共に慢性頭痛に対する呉茱萸湯、釣藤散使用例が急増していた。8年前調査では使用漢方薬の種類は10種類程度であったが今回調査では23種類に及んでいた。

広汎性子宮頸部摘出術は子宮頸部早期浸潤癌に対し、最近注目を集めている手術法である。この術式は安全性の確認が行われている段階で、長期予後は明らかとなっていない。我々の施設で施行された症例検討では腫瘍径が小さい扁平上皮癌では比較的安全と考えられる。一方、腫瘍径が大きいものや腺癌ではリスクが低くないことから注意を要する。この手術を施行するには患者への十分な情報提供が必要なことから、当面は限られた施設で適応規準を整備して施行することが手術を受ける患者にとって一番のメリットであると考えている。(著者抄録)

良性卵巣腫瘍の術前診断で腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術および付属器切除術を施行し、術後病理検査で境界悪性腫瘍と診断された15例を対象に、術前MRI所見を後方視的に検討した。その結果、術前MRIで境界悪性腫瘍を含めた悪性腫瘍の可能性を示唆する所見を認めた症例は6例(40%)で、腫瘍内の一部に造影効果を認める充実部分が存在する(4例)、もしくは20cm以上の腫瘍径(2例)などの所見があった。その他の9例では悪性腫瘍を示唆する所見は指摘できなかった。また、術後に粘液性境界悪性腫瘍と診断された10例のうち8例(80%)は単房性腫瘍であり、そのうち6例(60%)はT1強調画像、T2強調画像ともに高信号を呈する内膜症性嚢胞と診断されていた。術後の臨床経過については、いずれの症例においても観察期間(平均36ヵ月)に再発所見を認めていない。

This retrospective study was conducted as a review of a series of women who had undergone abdominal radical trachelectomy and pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer.|We performed a retrospective review of patients who had undergone an abdominal radical trachelectomy. Data regarding tumor size and histology, surgical complications, recurrences, pregnancies and live births were collected and were presented as a percentage of the total number of cases.|A total of 61 women were followed up for a median of 27 months (range: one month--79 months). There were six recurrences (9.8%); none of the recurrences occurred in patients with a tumor diameter of <20 mm except in one case with adenocarcinoma. Twenty-nine women attempted to conceive; four of these women were successful. All four of these women had live births: two had preterm deliveries, and the remaining two had full-term deliveries. The cumulative pregnancy rate among the women who attempted to conceive was 13.8% (4/29).|Among selected women with early-stage cervical cancer, especially those with a tumor diameter of <20 mm, abdominal radical trachelectomy and pelvic lymphadenectomy is a fertility-sparing treatment option, even though the cumulative conception rate was not particularly high compared with that for women who had undergone a vaginal radical trachelectomy.

Objective: This retrospective study was conducted as a review of a series of women who had undergone abdominal radical trachelectomy and pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer. Methods: We performed a retrospective review of patients who had undergone an abdominal radical trachelectomy. Data regarding tumor size and histology, surgical complications, recurrences, pregnancies and live births were collected and were presented as a percentage of the total number of cases. Results: A total of 61 women were followed up for a median of 27 months (range: one month - 79 months). There were six recurrences (9.8%); none of the recurrences occurred in patients with a tumor diameter of < 20 mm except in one case with adenocarcinoma. Twenty-nine women attempted to conceive; four of these women were successful. All four of these women had live births: two had preterm deliveries, and the remaining two had full-term deliveries. The cumulative pregnancy rate among the women who attempted to conceive was 13.8% (4/29). Conclusion: Among selected women with early-stage cervical cancer, especially those with a tumor diameter of < 20 mm, abdominal radical trachelectomy and pelvic lymphadenectomy is a fertility-sparing treatment option, even though the cumulative conception rate was not particularly high compared with that for women who had undergone a vaginal radical trachelectomy. © 2009 Elsevier Inc. All rights reserved.

産婦人科で初回治療として両側卵巣摘出術を伴う手術療法を施行した子宮体癌(体癌群)132例、健康維持外来を受診した非担癌自然閉経症例(対照群)224例、計356例を対象に、子宮体癌術後患者における骨代謝の特徴について自然閉経例と比較検討した。体癌群においては骨粗鬆症/骨量減少と診断できた症例は132例中35例(27%)で、対照群では224例中90例(40%)で、体癌群では骨量正常例が有意に多かった。また卵巣摘出時の閉経の有無によって骨粗鬆症/骨量減少の発生頻度に有意差を認めなかった。検討結果から、子宮体癌例は卵巣摘出を施行しているにも拘わらず、骨粗鬆症/骨量減少の高危険群とはいいがたいことが判明した。しかし、近年、若年発症例が増加していることから長期的フォローアップが必要と思われた。

Human tumor antigens were identified using various immunological and genetic methods, and immune responses to the identified antigens were evaluated in cancer patients. Autologous tumor specific unique antigens derived from genetic alterations in cancer cells were isolated from patients with favorable prognosis after immunotherapy, indicating that they are attractive targets for immunotherapy. Immunogenicity of shared antigens was found to differ among patients due to antigen expression in cancer cells and patients' immunoreactivity. These observations suggest that personalization may be applied for cancer immunotherapy. We therefore developed intratumoral DC administration protocols that are able to induce immune responses to both unique and shared tumor antigens expressed in each individual cancer. By combining cryoablative tumor pretreatment and TLR stimulated DC, the anti-tumor effect of the intratumoral DC administration was significantly augmented in a murine tumor model. This improved protocol enhanced systemic induction of anti-tumor CD8+ CTL, and was able to regress relatively large remote untreated tumors. In clinical trials, systemic immune induction was observed by intratumoral DC administration following cryoablative tumor treatment, although anti-tumor effects are relatively weak, indicating that additional interventions are required for more effective immunotherapy.

Integration of human papillomavirus DNAs into the host genome is crucial to the development of cervical cancer. Overexpression of the P16 protein has been reported in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) as well as cervical cancer. Such molecular biomarkers have been utilized for ancillary testing of liquid-based cytology specimens; however, their clinical application remains controversial. To detect CIN 2 or more advanced lesions, 153 liquid-based cytology (LBC) specimens were investigated to determine the physical status of the human papillomavirus (HPV) DNA by in situ hybridization (ISH) and to detect overexpression of the P16 protein by immunocytochemistry combined with HPV genotyping by polymerase chain reaction. The combination of ISH, P16 immunocytochemistry, and LBC showed high sensitivity (89.3%) as well as high specificity (92.6%). We confirmed the usefulness of P16 immunocytochemistry combined with ISH and HPV genotyping as ancillary molecular-biological tests of LBC specimens for identifying patients at high risk of cervical cancer.

Integration of human papillomavirus DNAs into the host genome is crucial to the development of cervical cancer. Overexpression of the P16 protein has been reported in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) as well as cervical cancer. Such molecular biomarkers have been utilized for ancillary testing of liquid-based cytology specimens; however, their clinical application remains controversial. To detect CIN 2 or more advanced lesions, 153 liquid-based cytology (LBC) specimens were investigated to determine the physical status of the human papillomavirus (HPV) DNA by in situ hybridization (ISH) and to detect overexpression of the P16 protein by immunocytochemistry combined with HPV genotyping by polymerase chain reaction. The combination of ISH, P16 immunocytochemistry, and LBC showed high sensitivity (89.3%) as well as high specificity (92.6%). We confirmed the usefulness of P16 immunocytochemistry combined with ISH and HPV genotyping as ancillary molecular-biological tests of LBC specimens for identifying patients at high risk of cervical cancer. © 2008 Springer-Verlag.

症例は71歳、3経妊2経産。不正出血を主訴に来院した。内診では子宮は正常大、両側付属器を触知せず、経腟超音波断層法で内膜肥厚を認めた。頸部細胞診、内膜細胞診ともにclass II、内膜組織診は単純型子宮内膜増殖症であった。6ヵ月後の再検でも同様の結果であったため、その時点での治療は必要ないと判断し、患者希望で他院での定期検査とした。2年後に再度不正出血があり紹介受診となった。受診時、内膜細胞診はclass II、内膜組織診は単純型子宮内膜増殖症であり、右付属器に充実性腫瘍を認めたため、臨床経過よりエストロゲン産生腫瘍に伴う子宮内膜増殖症の可能性を考え、単純子宮全摘術・両側付属器切除術を行った。術後病理組織診断は莢膜細胞腫および子宮体癌I a期であった。閉経後にエストロゲン高値および充実性卵巣腫瘍認める場合、エストロゲン産生腫瘍の可能性および子宮内膜癌の併発を念頭に置く必要がある。

右付属器切除術後に月経困難症が増悪し、双角子宮との鑑別が困難であった単角孤立性副角子宮の症例を経験したので報告する。症例は41歳女性、1経妊1経産。右下腹部痛を主訴に来院し、MRIにて右チョコレート嚢腫と双角子宮を認めた。右卵巣嚢腫に対して右付属器切除術を行い術後病理組織診断では、内膜症性嚢胞であった。術後月経困難症状の増悪を認めたため、MRIを再度撮影したところ、子宮右側に内膜症性嚢胞の再発を疑わせる腫瘤を認めた。内膜症の根治目的で単純子宮全摘出術、腫瘍摘出術、左付属器切除術を施行、術後病理組織検査により腫瘍は内膜症性病変ではなく、孤立性副角の診断となった。本患者の子宮は双角子宮ではなく孤立性副角子宮であり、右付属器切除術の際の卵管切除のために月経血の流出を妨げ、子宮留血腫を形成し症状の増悪を引き起こしたと考えられた。子宮奇形の症例では、術前診断をより適確にする必要があると考えられた。(著者抄録)

肥満者ではインスリンやIGF-1(insulin-like growth factor-1)などの細胞増殖因子の分泌が増加し、子宮内膜がんをはじめ乳がん、大腸がん、腎がんなどの発がん要因となる。中でも子宮内膜組織においては閉経前と閉経後で機序は異なるものの、エストロゲンによる増殖刺激が肥満により亢進するため、特にがん化の関連が強い。一方、乳がんについては閉経後肥満女性での発がんの危険率は増加するが、閉経前肥満女性では逆に低下するとされている。本稿では肥満者における子宮内膜がんと乳がんの発がん機序を中心に、婦人科がんを生活習慣病の視点から解説する。(著者抄録)