論文

The endoscopic diagnosis of biliary tract lesions is applied as a non-invasive method; however, its diagnostic accuracy is not yet high. Moreover, digital cholangioscopy is used for directly visualizing the inside of the bile duct, resulting in a more precise biopsy. We present the case series of the outcomes of diagnosis using digital cholangioscopy in patients who underwent cholangioscopy for the evaluation of biliary stenosis in our department between January 2014 and March 2021. The controls were those who underwent a biopsy for biliary stenosis with conventional endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Background data for each case were collected, and the clinical outcomes by biopsy were evaluated, focusing on the accuracy of the diagnosis. Cholangioscopy was performed in 15 cases, while a conventional biopsy by ERCP was performed in 172 cases. Nine of 15 cases (60.0%) were diagnosed with cholangiocarcinoma. The number of specimens obtained through conventional ERCP and cholangioscopy was 2.5 ± 1.3 and 3.3 ± 1.5, respectively (p = 0.043). The diagnostic accuracy of conventional ERCP and cholangioscopy were 65.7% (113 of 172 cases) and 100%, respectively, which was significantly higher in the group with cholangioscopy. Digital cholangioscopy is useful when the diagnosis of the biliary stricture using the conventional ERCP method is difficult.

Pancreatic cancer is the most lethal solid malignancy, and the number of patients with pancreatic cancer is increasing. Systemic chemotherapies are often ineffective for such patients, and there is an urgent need for personalized medicine. Unlike other types of cancer, personalized treatments for pancreatic cancer are still in development. Consequently, pancreatic cancer is less sensitive to anticancer drugs and is often refractory to common treatments. Therefore, advances in personalized medicine for pancreatic cancer are necessary. This review examined advances in personalized medicine for pancreatic cancer, including the use of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling. EUS-guided sampling is widely used for diagnosing pancreatic tumors and is expected to be applied to sampled tissues. Additionally, there has been an increase in clinical research using EUS-guided sampling. The combination of precision medicine using genomic testing and pharmacological profiles based on high-throughput drug sensitivity testing using patient-derived organoids is expected to revolutionize pancreatic cancer treatment.

Objectives: This study evaluated a novel contrast-enhanced (CE) fluoroscopy protocol for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, which optimizes image processing to enhance contrast of devices and contrast media. We compared the CE protocol with the conventional standard protocol to assess its potential for reducing radiation exposure while improving image visibility. Methods: The study utilized a multidirectional fluoroscopy unit and phantoms to evaluate the new CE protocol against the conventional protocol. Comparisons included radiation dose rates, spatial resolution, and concentration resolution under various fluoroscopic conditions. The investigation aimed to determine if the CE protocol offered improved visibility while potentially reducing radiation exposure. Results: Three CE protocol modes (LOW-7.5 fps, MID-3.75 fps, and LOW-3.75 fps) achieved lower dose rates than the standard MID-7.5 fps mode commonly used in clinical practice. Dynamic spatial resolution was significantly superior in all three CE modes compared to the standard protocol (p < 0.0167). Static spatial resolution did not differ significantly between protocols. Only the CE MID-3.75 fps mode showed superior concentration resolution compared to the standard protocol (p < 0.00833). Conclusions: The novel CE fluoroscopy protocol provides superior dynamic spatial resolution in endoscopic retrograde cholangiopancreatopgraphy while reducing radiation exposure, potentially enhancing procedure guidance and safety for both patients and clinicians.

毎日緩下剤酸化マグネシウム(MgO)を服用している患者の血清マグネシウム(Mg)濃度変化は明らかでないので、高Mg血症の危険因子を検索するための後ろ向き横断試験を行った。毎日MgO服用患者2176名のうち、193名の血清Mg濃度を測定した。高血清Mg濃度と高Mg血症は、それぞれ2.5mg/mL以上と3.0mg/mL以上とした。193名のうち32名(16.6%)が高血清Mg濃度、10名(5.2%)が高Mg血症であった。高Mg血症と関連する因子は慢性腎臓病(CKD)グレード4とMgO服用量であった。高血清Mg濃度と関連する因子はMgO服用1000mg/day以上、CKDグレード4と刺激性下剤の同時服用であった。年齢とは関連しなかった。以上より、毎日MgOを服用する患者において、腎機能とMgO服用量が高Mg血症および高血清Mg濃度と関連すると考えられた。

本研究では、装置と造影剤のコントラストを増強するための画像調整を最適化する、内視鏡的逆行性胆管膵管造影の新規造影(CE)透視プロトコールを評価した。画像の質を改善しつつ被曝量を減少させる可能性を評価するため、本CEプロトコールと従来の標準的プロトコールを比較した。本研究では、従来のプロトコールに対して新規CEプロトコールを評価するため、多方向透視装置と生体擬似模型を用いた。比較項目は、様々な透視状況における被曝量比、空間解像度、濃度分解能とした。検討の目的は、新規CEプロトコールが被曝量を低減する一方で、画質の向上をもたらすかを明らかにすることである。3種類のCEモデル(LOW-7.5fps、MID-3.75fps、LOW-3.75fps)は、臨床で普及している標準的なMID-7.5fpsモードと比較して被曝量比が低かった。動的空間解像度に関しては、新規3種のプロトコールは従来プロトコールと比較していずれも有意に優れていた(p<0.0167)。静的空間解像度に関しては、プロトコール間で有意な差は認められなかった。濃度分解能に関しては、CE MID-3.75fpsモードのみが標準的プロトコールと比較して有意に優れていた(p<0.00833)。以上より、新規CE透視プロトコールは、内視鏡的逆行性胆管膵管造影において優れた動的空間解像度を提供し、かつ被曝量を低減させたことから、処置ガイダンスや、患者および医療従事者の安全性の向上につながる可能性がある。

症例は63歳男性で、嘔吐を主訴とした。8ヵ月前に膵尾部癌腹膜播種巣の下行結腸浸潤に伴う腸閉塞に対し消化管ステントを留置し、化学療法加療中であった。腹部造影CTでトライツ靱帯近傍の腫瘍浸潤に伴う新たな消化管通過障害を認めたため、第3病日にショートシングルバルーン内視鏡(sSBE)を用い消化管ステント留置を試みたが、狭窄起点での管腔同定が困難であった。第5病日にsSBEをトライツ靱帯近傍まで挿入して直線化した後、スライディングチューブを留置しスコープを抜去した。その後、細径内視鏡にて同部の通過に成功し、ガイドワイヤーを留置し、細径内視鏡を抜去後、ガイドワイヤー沿いにsSBEを入れ替え、最後に狭窄部へuncovered metallic stentを留置した。第8病日のCTでステントは良好に開存し、消化管通過障害の改善が得られた。