速水　聰：星出宇宙飛行士の健康を地上から見守る

私も正直JAXAに入る直前まで知らなかった言葉です。サージャンとは一般的に「外科医」のことを言いますが、実は「軍医」という意味もあります。昔、アメリカ軍が飛行機乗りの健康管理をする軍医をフライトサージャンと呼んだようです。

転じて米ソの宇宙開発競争時に、NASAでは航空医学から航空宇宙医学へと幅を広げ、その分野の専門医師という意味でフライトサージャンという言葉が現在も使われています。

これはJAXAに限りませんが、ISSプログラムの中では5極（JAXA、NASA、ロシア、欧州宇宙機関（ESA）、カナダ）のフライトサージャンが、各極で搭乗指名された宇宙飛行士に対して1名指名されます。なので、JAXAの場合も、星出さんには専任として私が指名され、そしてもう1名バックアップの専任フライトサージャンが付いています。

現在、JAXAには計5人の常勤フライトサージャンが登録されています。

はい。野口さんはまだリハビリ中（2021年5月26日現在）ですが、実は私は星出さんの専任のフライトサージャンかつ、野口さんのバックアップの専任フライトサージャンもやっていて、野口さんのリハビリも担当しています。

専任フライトサージャンの仕事は大きく3つのフェーズ、飛行前・打ち上げ時、飛行中（ISS滞在時）、帰還時・飛行後に分けて搭乗指名された宇宙飛行士の健康を管理します。

宇宙飛行士は地球上の1Gという重力の環境からISS内のマイクロGという微小重力の環境へ移動します。その間に大きな生理的な変化が起こりますので、そこをフライトサージャンとしてはしっかりと健康管理しなくてはいけない。地球へ帰還する時も同じで微小重力から1Gの環境へ再適応する時に、いろいろな症状が出たりします。

ですので、星出さんの場合、打ち上げからISSに到着して1週間ぐらいまでの間に、いろいろな体の変化があるのでそれに対するケアが重要です。打ち上がってから、連日5回ほど医療面談をやりますが、そこが健康管理としては集中力を要するところでした。

ISS内の空気組成は地上とほぼ変わらず、その環境に適応してしまうとさほど気を遣わなくても大丈夫になります。微小重力環境に独特なケガなどの予防を含めた作業管理や栄養・運動などの管理も行います。

とても重要な質問です。実はISSプログラムの中には、いろいろな部門があり、日本は「きぼう」というモジュールを管理しています。運用に関わる技術によっては他国と共有できないものも当然あります。

ただし、われわれ宇宙飛行士の健康を管理する医学運用の部門は、例えば感染症などは宇宙飛行士の中でうつしてしまうと、大変なことになる。だから、ISSプログラムの中にある部門の中では一番仲がいいと言われていて、多国間連携を大変重要視しています。

毎週1回開かれる会議では、現在ISSにいる7名の宇宙飛行士の健康状態を報告し合い、5極のフライトサージャン間で情報共有します。例えばJAXAの宇宙飛行士に何か症状が出た場合、アドバイスをいただくことが可能なくらいの距離感であり、ほぼ秘密はないと言っても過言ではありません。

ISS計画は2000年に宇宙飛行士の常駐が始まり20年近く経ちます。その間、宇宙飛行士が重篤な患者へ転じてしまうような医学的に深刻な事態は幸いありませんでした。

ただ、もちろん、今後もないという保証はありませんので、そのための対策はしっかりと取られています。大きく2つあるのですが、1つは事前の医学審査での評価を大変厳しくやっています。健康リスクが高い場合、搭乗を許可しないこともあり得ますし、JAXAの中での国内審査、その次に5極間の国際医学審査という2段構えで予防的な対策をしています。

もう1つ、もし本当に緊急事態が起こってしまった時に備えて、宇宙飛行士自身がBLSやACLSと言われる、医師やコメディカルがやるような心肺蘇生法の訓練を米国ヒューストンにあるNASAジョンソン宇宙センターでしているのです。

そうですね。フライトサージャンがその場に行って触れることができないので、宇宙飛行士もあらかじめ自分や他人の健康状態を的確に伝える方法を訓練されています。

技術開発の分野では、常にこれが駄目だったら次はこれ、という冗長系システムがきちんと作りあげられているんですね。すなわち、ISSプログラム下の医療手順では、出たとこ勝負に頼らず、「こうなったときにはこうする」という、徹底したマニュアルがすごく細かく整理されています。

おっしゃる通りです。私も打ち上げ前の準備の方が大変だったと感じる部分もあります。

はい。今回星出さんはJAXAの宇宙飛行士として2人目のISS船長に指名されています。

緊急事態時には船長が取り仕切るというルールになっています。なので、地上にいる時から、いかにISSでチームワークを発揮できるかという準備に、相当気を遣っていたのではないかなと思っています。本人はいつも素敵な笑顔ですが、精神的には相当負担がかかっていると思います。

そうですね。栄養管理はもちろん重要です。今はそれに加えて精神・心理的な要素、つまり、いわゆる「食事の楽しみ」という部分も結構考慮されてきています。

基本的な「標準食」というものはNASAから支給されています。ただ、JAXAの宇宙飛行士は日本人なので、馴れ親しんだ日本のものを少しでも食べられるようにと、「宇宙日本食」がJAXAで開発されています。現在、宇宙日本食は47品目あるので、星出さんはISSで宇宙日本食も食べられるようになっています。

宇宙飛行士に1人付く専任フライトサージャンはあくまでもかかりつけ医という立場です。そして、専任フライトサージャンから、必要なコンサルテーションができる「医学運用チーム」がJAXA内に存在します。メンタルケアに関してはチームにいる精神科の先生と心理士が担当してくれています。すなわち、星出さんをサポートする医学運用チームの窓口が私という感じです。

ISSは国際協力による世界平和のシンボルである一方で、最先端の技術や研究を結集した科学実験室でもあります。なので、ISSに行く宇宙飛行士は医学実験を始め、いろいろな科学実験を行います。

私自身が星出さんに実験協力をお願いするということはありませんが、星出さんは様々な科学実験を行います。それらの実験の中で健康管理上、何かしらの影響を受ける懸念が出てきたりしないかを監視するために、リアルタイムでモニタリングはしています。

実は2人目になります。私がリハビリ医として初のJAXAフライトサージャンに転職するきっかけを作ってくれたのは、現在杏林大学にいる山田深先生です。リハビリ医はフライトサージャンに非常に向いていると言われ、ちょうど、金井宣茂宇宙飛行士が初めて日本で約3週間リハビリテーションすることが決まった後に私は転職し、そこに参加させていただきました。

私は脳卒中の後遺症を持っている患者さんを10年以上在宅医療で診てきました。高齢者に特に多いのですが、筋萎縮が起こって筋力が低下する、骨密度が低下して骨粗鬆症になる、いわゆる廃用症候群という病態が起こり得ます。そして転んで股関節等を骨折してしまった結果、寝たきりになるという負のサイクルに陥る例があります。宇宙飛行士が半年間ISSにいることで、この廃用症候群に似た生理現象を起こします。原因は同じとは言い切れませんが、症状は非常に似ています。

筋萎縮にしても、地上にいる高齢者よりも10倍ぐらいのスピードで進行することなどが分かっています。それに対して地上と同じようにリハビリテーションのアプローチをしますが、決定的に違うのは、宇宙飛行士の場合、病気ではなく、健康な人が環境によってそのようになっているということです。

ですので、地上に戻って再適応しながら適切にリハビリをし、時間をかければ、打ち上げ前の状態にほぼ戻っていきます。

一方、例えば高齢者の脳卒中後リハビリテーションでは多くの場合、不可逆的で、完全に元の身体状態に戻るということはよほど軽い後遺症の場合でなければあり得ません。

基本的にはそうなります。地上だと1Gの負荷が常にかかっていますから、足の方に体液が引っ張られます。夕方脚がむくむ現象はそのせいですが、それが宇宙に行くと体全体に均等に体液が再配置されます。そうすると、約2リットルの水分を体外へ喪失させて従来の体全体の平衡を保とうと身体が適応するのです。

その結果、循環血液量が減るために心臓の筋肉も約10％ぐらいその重量が減ることも分かっています。そういう意味では心肺機能が低下しますので、飛行中、帰還後ともに、走る持久系の運動なども重視されています。質問の回答に戻りますが、心臓の筋肉は特殊な筋肉なので、単に骨格筋だけとは言い切れないかなと思います。

半年間で15～20％ぐらいの筋力低下が起こることが分かっているので、今はその対策として運動機器が開発され、約10～15％ぐらいの低下にとどめて地上に帰ってこられるようになっています。

地上に戻ってからのリハビリテーションはISSプログラムにて45日間と決められていて、そこで筋力自体はほぼ元に戻ります。

この先どれくらい長く宇宙に滞在できるのかですが、月面や火星に行くとなると、やはり放射線防護は1つ大きな鍵になります。ISSは地表約400キロ上空とはいえ、まだ各種放射線から守られている部分もあります。しかし、そこを超えてしまうと浴びる放射線の量が非常に多くなります。一方で、筋力に関しては、ある程度の対策が考えられています。

正直なところ、全然思っていませんでした。しかし面白いことに、今、JAXAに来てみると、実は宇宙との接点がいろいろあったなと思います。

1つは、私が少年の頃、父の仕事の関係で、シカゴに6年間住んでいた時のことです。家族でケネディ宇宙センターへ旅行に行って、アポロとかのワッペンをたくさん買い集めたことがありました（笑）。今でも部屋に飾ってあるほどで、その時とても感動したんですね。

もう1つ、向井千秋さんが、私が塾医学部生だった時にスペースシャトルで宇宙に打ち上がった時のことはよく覚えています。今もJAXAで時々お会いすることがあり、つながりがあったのかなと感じます。向井さんのご主人、向井万起男さんとヒューストンでお会いして、同窓の先輩・後輩として会話に花を咲かせる機会もありました。

3つ目は先ほどお話ししたように、山田先生がJAXAに関わっていらしたことがやはり大きいです。医学部アメフト部の先輩で、リハビリ科の先輩でもある山田先生が私に声を掛けてくれ、フライトサージャンを勧めてくださいました。本当に人の縁というのは大事にしなくてはいけないなと。まだまだフライトサージャンとしては駆け出しですが、リハビリ医が非常に向いている理由も少しずつ感じています。

JAXAに入職前の10年間、在宅のクリニックで訪問診療を中心に、地域のかかりつけ医をやっていました。地域医療では理学療法士やケアマネージャーなど、多職種とのチームワークが業務としてとても大事になるので、そういった経験はすごく役に立っています。

今年の秋、13年ぶりに、JAXAは新たに宇宙飛行士を募集する予定です。飛行前の選抜の段階にもフライトサージャンは関わるので、新入りの宇宙飛行士との信頼関係を、どう作っていくかにも力を入れたいと思っています。現在、アルテミス計画がNASAで進んでいて、今度選抜される宇宙飛行士は、月面に日本人として初めて下りる可能性があるんですよ。

ただ、今は星出さんに無事に帰還してもらうことが私の目標です。その後、日本に帰国したら、リハビリの専門医としての技能を保つことも大事になります。あくまでも臨床医としての能力をきちんと維持できないと、宇宙飛行士の健康管理もできませんので。