慶應義塾大学病院における新型コロナウイルス感染症への取り組み

2020/07/09

2020年、開院100周年の記念すべき年に、当院は新型コロナウイルス（ＣＯＶＩＤ─19）感染症という未曾有の危機に直面しました。当院における院内感染、初期臨床研修医の集団感染により、患者の皆様はもとより慶應義塾社中の皆様にも大変なご心配をおかけいたしましたこと、病院長として深くお詫び申し上げます。それにもかかわらず、皆様からは、多大なるご支援、激励をいただいておりますことを厚く御礼を申し上げます。現在（６月15日）もなお予断を許さない状況が続いておりますが、これまでの経過と今後の取り組みについてご報告申し上げます。

当院は感染症診療協力医療機関として2020年２月13日にクルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号から軽症患者さんを受け入れました。２月17日より大学病院対策本部を立ち上げ、発熱者トリアージを行う場所として、既に閉鎖していたエリアを再整備し、複数診療科による当番体制で取り組む準備を開始しました。また、流行期に備えてＣＯＶＩＤ─19専用エリアを確保し、２月27日には、ＣＯＶＩＤ─19に対するＰＣＲ検査システムを構築しました。市中肺炎症例の緊急入院はすべて個室入院とし、ＰＣＲ検査を行いながら水際対策をとっていました。３月９日以降は教職員の国外渡航を禁止、３月18日以降は地域を問わず海外からの帰国者はすべて14日間の信濃町キャンパス立ち入りを禁止とし厳戒態勢をとりました。

2018年５月の新病棟一号館開設以来、皆様のご協力で病院運営は順調でした。病院教職員が一丸となって高稼働、高回転の運営が維持され一般病床の稼働率は97％に達していました。ここ数カ月は入院・外来ともに毎月のように過去最高の稼働額を記録していました。２月に入り、ＣＯＶＩＤ─19感染拡大の影響で外来患者数、初診患者数が減少傾向でしたが、稼働額は対前年比で増加している状況が続いていました。流行期に備えて、ＣＯＶＩＤ─19専用エリアにおける病床、マンパワーを確保しながらも診療機能は概ね維持されていました。こうしてＣＯＶＩＤ─19感染患者さんの診療をしっかり行いつつも当院が特定機能病院として果たすべき高度な医療を提供し続けられる体制を整えていましたが、今思い起こすとこれは嵐の前の静けさでした。

３月23日夜、他病院に外勤医として勤務している医師から、当該病院でＣＯＶＩＤ─19の深刻な院内感染が発生しているらしいという非公式な情報が感染制御部に寄せられました。緊急に調査したところ、３月19日に別の疾患の手術目的で当該病院から転院した患者さんがいました。直ちにＰＣＲ検査を行ったところ陽性と判定されました。この患者さんは全く無症状であり、日本全国どの病院でも入院前スクリーニングＰＣＲ検査を行っていなかった当時としては、感染を事前に検知することは困難でした。続いて当該病棟の患者さん、医療従事者を含むすべての接触者にＰＣＲ検査を行った結果、患者さん４名、医師１名、看護師２名、診療放射線技師１名の感染が確認されました。さらに、当院から同病院に外勤医として２月１日以降に勤務したすべての医師99名を対象にＰＣＲ検査を行ったところ、５名が陽性、うち１名の医師からさらに２名の医師への２次感染が確認されました。我々が、万全の水際対策を行い院内に１人の感染者もいないと信じていた時期に、全く無症状で感染している患者さん、医師がいたことが判明しました。院内感染発生の事実は直ちに行政に報告し、当院のホームページ上に公開しました。

この予期せぬ経緯による院内感染により、それまで順調であった当院の状況が激変してしまいました。院内感染した患者さん、医療従事者を入院・隔離し、ＰＣＲ陰性の当該病棟医療従事者も全員14日間待機としました。当該病棟と別の建物の病棟を急遽閉鎖して、そのスタッフ全員が当該病棟に異動し、当該病棟入院中の感染のない患者さんの診療はこの新しいチームで続行しました。新規初診外来、救急外来の受付を停止し、外来で継続が必要な診療と緊急度の高い手術のみを継続することとしました。

慶應義塾常任理事会にもこの状況をご報告したところ、長谷山塾長、竹内常任理事をはじめ、常任理事の皆様からは、まずは患者さん、医療従事者の安全を最優先するようご指示をいただきました。また、長谷山塾長より、「慶應義塾としても最大限の支援を行う」との温かい激励をいただきました。現在に到るまで、慶應義塾、連合三田会の皆様の医療支援寄付、防護具をはじめとする物資や教職員への食品の差し入れなどのご支援を頂いております。極めて厳しい状況に陥った中で、慶應義塾のありがたさをあらためてしみじみと痛感いたしました次第です。

さらに深刻な事態が発生しました。３月31日、保健管理センターから初期臨床研修医数名が熱発したことが報告され、うち１名が同日夕刻ＰＣＲ陽性であることが判明しました。国および東京都から大人数の会食等の自粛要請が発信され、当院でも教職員の会食等への自粛要請を行っていたにもかかわらず、３月26日に初期臨床研修医の一部が非公式の食事会を強行し、研修医に集団感染が発生したことが判明しました。医学部・病院は、例年行っている初期臨床研修修了式、懇親会の中止を１カ月以上前に決定し、周知していたにもかかわらず、この食事会が強行されていたことは残念でなりません。初期臨床研修医に、社会人としての最低限の倫理教育を徹底できていなかったことを痛感しています。多くの研修医は、翌４月１日から新任地に赴任することになっていました。危険性のある集団はすべて一旦待機させる鉄則に立ち返る決断をしました。当院初期臨床研修医99名全員は、初回ＰＣＲ陰性であっても14日間の待機を命じ、さらに教職員全員の学外での業務（新任地への赴任、外勤を含む）を一旦停止しました。

最終的に、研修医の濃厚接触者全員に接触者対応調査を行った結果、このクラスターから研修医以外の医療従事者や患者さんへの感染拡大がないことが確認されました。接触者も含めて全員のＰＣＲ検査の結果が判明した４月６日にホームページでこの事実を公表し、入院中ならびに外来受診した患者さんにも文書でこの事態をお知らせし、お詫びしました。研修医集団から患者さんや他の医療施設への感染拡大を起こさずに済んだことは唯一の救いでした。

院内の感染拡大を防ぎながら、迫り来る首都圏の感染爆発に備えて診療体制を整えました。各診療部門人員を可能な限り複数のチームに再編成し、診療機能を維持するために必要なチーム以外は待機し、一定期間の交代で勤務する体制を取りました。また、特定機能病院、大学病院が重症患者を分担して受け入れる体制が東京都の指導で開始され、当院でも積極的に重症者、中等症者の受け入れを行う体制を整えるために、マンパワー、スペースを確保する目的で段階的に複数の病棟を閉鎖しました。

院内感染発生以来、その都度ホームページに情報を公開し、行政にも連日詳細なデータを報告していましたが、すべての教職員、関連病院の皆様に正確に状況を伝え続けることが重要であると考えました。また、必要に応じて病院長からの全教職員へのビデオメッセージを配信することとしました。状況を共有することで教職員との結束と信頼関係が生まれることを実感しました。

３月最終週からは市中感染が急速に拡大し、当院にも重症、中等症の患者さんが多数搬送されました。情報を共有しながら、重症者の救命、中等症者の重症化防止に努めるため、複数診療科からなるＣＯＶＩＤ─19救命チームを結成しました。病院長補佐である呼吸器内科福永興壱教授がチームリーダーとなり、重症者は佐々木淳一教授が率いる救急科、森崎浩教授が率いる麻酔科・集中治療チーム、内科、外科で、中等症者は呼吸器内科を中心とする内科チームに基礎疾患を診療する担当科で、軽症者はその他多くの診療科から医師を集めてチームを構成して診療することとしました。竹内勤常任理事も、免疫・炎症のエキスパートとして自ら診療に加わってくださっていました。

ＣＯＶＩＤ─19感染患者さんとそのご家族、最前線で働く医療者の心のケアも重要な課題です。多角的なストレスマネージメントを行う「心のケアチーム」が精神・神経科三村將教授を中心に発足しました。また、天谷雅行医学部長、佐谷秀行臨床研究推進センター長を中心に、基礎研究者が臨床応用のためのＣＯＶＩＤ─19研究を多角的に推進する「慶應ドンネルプロジェクト」が発足しました。これは初代病院長、医学部長である北里柴三郎博士のニックネーム（ドンネル：雷）に由来する基礎・臨床部門の精鋭部隊による横断的な研究プロジェクトの総称です。ＣＯＶＩＤ─19に関する多数の観察研究、特定臨床研究、治験を安全かつ迅速に実施するために臨床研究推進センターを中心にＣＯＶＩＤ─19治験・臨床研究タスクフォースが発足し、支援を開始してくださいました。また、複数の研究を統合する慶應ＣＯＶＩＤ─19レジストリも発足し、将来多くの研究成果を生み出すデータベースとして期待されます。

金井隆典教授、福永興壱教授らは日本人に重症例・死亡例が少ないことに着眼した全国規模のホストゲノム解析研究を立ち上げ、社会的にも注目されています。武林亨教授率いる疫学調査チームは、感染制御部の院内感染制御活動に専門的なアドバイスを行い、分子生物学塩見春彦教授、臨床遺伝学小崎健次郎教授らのウイルス遺伝子解析チームがこれを科学的に裏付ける研究を開始して興味深い成果を上げています。感染制御部長谷川直樹教授、臨床検査科村田満教授らによる新しい血清診断法の検証、輸血・細胞療法センター田野崎隆二教授らによる血漿療法の開発、各種の薬剤の治験、臨床研究などが急ピッチに開始されました。まさにオール慶應体制で、「基礎・臨床が一家族のごとく」の北里精神が、病院開設100年目に遭遇した最大の危機において大きな力を発揮しています。本当に頼もしくありがたいことです。

４月６日からは、ＣＯＶＩＤ─19以外の疾患で当院への入院予定のすべての患者さんを対象としたスクリーニングＰＣＲ検査を全国の病院に先駆けて開始しました。４月第３週には全く無症状の入院前患者さん67人中５人が陽性となり、社会的にも大きな反響を呼びました。５月に入ってからは570人中陽性者はなく、４、５月のスクリーニングＰＣＲ検査陽性率は0.85％（828分の7）になりました。この数字は、現在行われている抗体検査のデータから推察される首都圏の感染率とほぼ一致しています。やはり４月中旬が東京都の感染拡大のピークであったことがこの数字からも推察されます。

当院における院内感染の発端となった転院患者さんは転院時全くの無症状であり、発症までの数日の間に院内感染が起こっていました。発症する２日前から発症直後が最も感染性が高いという研究報告もあります。全く無症状の感染者に腹腔鏡手術や内視鏡などエアロゾルが発生する処置を行った場合、大きな感染リスクがあると同時に患者さん本人に重篤な症状が出現する可能性も否定できません。入院前スクリーニングＰＣＲ検査は、患者さん、医療者を守るためには現在の首都圏では必要な検査であると考えています。

徹底的な接触者調査と待機、ＰＣＲ検査により院内感染の収束を４月21日の当院ホームページ上で報告することができました。現在も少しでも症状のある教職員は全てＰＣＲ検査を行い、教職員については症状の消失及びＰＣＲ陰性を確認して業務復帰を許可しています。腫瘍センター、免疫統括医療センター、血液浄化・透析センター、臓器移植センターなど、免疫抑制状態にある患者さんを診療する医療従事者についてもＰＣＲ検査を実施し、一旦すべての陰性を確認しました。医療従事者も一般市民として社会生活を送る中で、市中で感染する危険をゼロにすることは困難です。標準的予防策、手指衛生の徹底、連日の検温、体調不良者へのＰＣＲ検査などにより、院内での感染拡大を防ぐ体制を整えました。

こうした体制を整えて５月７日より、段階的に診療機能を回復することといたしました。

病院機能の回復に際して、今までと同じような体制、やり方で元どおりの日常を取り戻すことは難しいと考えています。１日3,500〜4,000人もの外来患者さんを安全に診療することは感染対策上困難です。今後はＡＩホスピタルモデル病院として様々なセンシング技術、精緻な画像技術・通信技術を駆使して、質の高い遠隔診療も含めて「新しい形で患者さんと触れ合う」医療を模索することが必要です。また、感染症という永遠の敵と闘うために、新しい概念の予防医療、公衆衛生のあり方も問われています。我々慶應義塾に学んだ者は、激変する時代の中で次の社会を作り出す「先導者」としての使命を負っています。緊急事態宣言のもと「最小限」とすることを強いられてきた「教育」「研究」こそが未来への原動力となることは言うまでもありません。

３月末の院内感染の発生以来、非常に過酷な時が経過しましたが、それでもなお前を向いて進んで来られたのは、最前線で緊張を強いられながら診療を続ける現場の医療者、それを支えるすべての教職員の皆様の献身的な姿、そして物心ともに大きな支援をくださる義塾社中の皆様、多くの患者さんや支援者の皆様の支えのおかげです。19世紀末、のちに初代医学部長、病院長となる北里柴三郎博士が香港で流行したペストに立ち向かった時の過酷さを思えば、様々な科学技術と皆様の支えがあることに我々は感謝しなければなりません。この厳しい体験を糧として、世界に冠たる医学府としての復興を目指して全身全霊で取り組んで参ります。引き続きご支援ご指導のほどよろしくお願い申し上げます。