総説・解説等

発達性読み書き障害（Developmental Dyslexia ; DD）は小児期にみられる読字・書字の特異的発達障害である（特異的発達障害診断・治療ガイドライン、2010）。DD 病態には音韻処理障害仮説、音韻処理スピード障害仮説や大細胞系機能障害仮説などが提唱されており、とくに音韻処理は読み能力と関連し、前頭部の賦活異常が機能画像研究で知られている。DD 児は音韻削除や逆唱課題の成績低下が知られており、ワーキングメモリ（WM）機能の発達とその偏倚が関わることが想定される。WM 負荷を統制した音韻操作課題2 種を今回作成し、脳賦活の特徴を近赤外光スペクトロスコピー（NIRS）と機能的磁気共鳴画像（fMRI）を用いて検討した。【音韻逆唱課題中の脳血流応答特性】健常小学1〜6年生91名とDD 児7 名（小学3 年〜中学1 年）に聴覚提示された有意味単語（モーラ数3）を聴取直後に逆唱を求める課題を60秒間（6 単語）行った。逆唱に要した時間（反応時間）と各課題遂行中の前頭前野における脳血流動態をNIRS（OEG-16）によって前額部から両側下前頭回周辺で測定し、単語復唱をベース条件として酸素化ヘモグロビン濃度（oxy-Hb）変化を算出した。その結果、定型児低学年群では、両側下前頭回周辺でのoxy-Hb の増加が認められたのに対し、高学年群では、右側の下前頭回周辺と比較して左側の下前頭回周辺に有意な増加を認め（p ＜. 05）、反応時間とoxy-Hb の増加量における左右の側性化に関連を認めた（p ＜ . 05）。反応時間が定型児と比べて著しく延長したDD 児（4 名）では、右側下前頭回周辺でのoxy-Hb 増加を認めたのに対し、反応時間正常のDD 児3 名では左側下前頭回周辺でのoxy-Hb 増加を示した。このことから定型児におけるWM 課題中の前頭前野脳血流は年齢とともに発達し左側への脳活動限局化がWM 処理の効率化に関わると推測された。【モーラ並べ替え課題中のfMRI の検討】健常成人30 名（平均22. 5 歳：男16名）、定型発達児15 名（平均11. 69歳：男7 名）、DD 児14 名（平均12. 31 歳：男12名）に仮名1 文字（または、線画1 部分）を連続で3 文字（部分）呈示し、それらを並べ替え・合成して、一単語（完成図）となるか否かの判断を求めた。課題遂行中の脳活動を1. 5T MRI EPI 法にて撮像し、解析はSPM8 を用いた。仮名課題は成人群で両側上側頭溝、左下前頭回に賦活が認められ、WMと音韻操作を要する条件で左下・中前頭回、左前側頭葉、両大脳基底核が賦活された。さらに成人と健常児は音韻操作の程度で基底核活動量が変動していたが、DD 群は音韻操作の程度にかかわらず活動が亢進した。これらから、WMを要する音韻操作時に大脳基底核（被殻）等の関与が明らかとなり、DD 児では効率的な音韻操作が遂行出来ていない可能性が示された。