論文

Myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms (MDS/MPN) are myeloid tumors that combine the characteristics of MDS-like dysplasia, ineffective erythropoiesis of blood cells, and MPN-like hyperplasia of myeloid cells of one or more blood cell lines. We report a case of cervical necrotizing soft tissue infection in a patient with MDS/MPN. A 77-year-old man presented to our hospital with swelling and pain on the right side of his cheek. A blood test of the patient taken by the previous doctor showed an abnormally high white blood cell count of 88,600/μL. Computerized tomography images showed abscesses with gas production primarily in the right submandibular space, which extended to the vicinity of the mediastinum. Under the diagnosis of cervical necrotizing soft tissue infection, percutaneous incisional drainage and debridement were performed under general anesthesia. The patient had a good postoperative course and was discharged from hospital on the 17th day. Patients with MDS/MPN have various clinical symptoms and are easily infected. When treating patients with MDS/MPN, performing perioperative management suited to each patient's condition and considering the development of serious symptoms is essential.

症例1は65歳男性で、原発不明癌・多発骨転移のためゾレドロン酸水和物の静脈注射を受けていたが、左側下顎臼歯部舌側の骨露出を指摘された。CTで腐骨を認め、ビスホスホネート関連顎骨壊死と診断した。ビスホスホネート(BP)製剤は休薬として抗菌薬による消炎、局所洗浄を行ったが腐骨露出範囲は大きくなり、外科的治療を施行した。健康な骨を一部含めて腐骨を除去し、減張切開を加え完全閉創した。症例2は85歳女性で、骨粗鬆症のためリセドロン酸ナトリウム水和物を内服していたが、以前抜歯後義歯装着した右側上顎第一・第二大臼歯部に疼痛、排膿、骨露出が出現した。CTで右側上顎骨に腐骨を認め、上顎洞粘膜に中等度の肥厚がみられた。症例1と同様の診断でBP製剤は休薬し、抗菌薬で消炎した後、腐骨除去術、瘻孔閉鎖術を行い、粘膜欠損部は頬脂肪体で完全閉創した。症例1は術後4ヵ月、症例2は6ヵ月経過し、術創は上皮で覆われ、新たな顎骨壊死は認めない。

53歳女。右側舌側縁部腫瘤(潰瘍部)精査加療依頼で受診した。右側舌側縁部〜口底に周囲に硬結を伴う潰瘍性病変を認め、血液検査、画像検査所見より舌・口底扁平上皮癌(T3N1M0)、高分化型扁平上皮癌と診断された。術前化学療法(TPF療法)2クール後、腫瘍切除術(舌亜全摘)・頸部郭清術・再建術の方針としたが、化学療法開始後8日目に好中球数低下と38℃の発熱を認めた。また、化学療法開始後30日目より全身状態が悪化をしてショック・急性腎不全の状態となり、血液培養にてFusobacterium nucleatumが検出された。一連の経過より、同菌による敗血症性ショックとそれに伴う急性腎不全の合併と考えられたが、膿瘍は確認できず、敗血症の原因は不明であった。

72歳男。上顎左側歯肉の腫脹・疼痛を主訴に受診し、諸検査により歯肉癌(中分化型扁平上皮癌)と診断した。手術を勧めたが、同意が得られず、他院での治療を希望したため当科での治療はいったん終了としたが、他院を受診することなく、初診の4ヵ月後に当科を再受診した。腫瘍は増大しており、鼻腔や外側翼突筋に浸潤していた。手術は希望しなかったため化学放射線療法を行い、治療終了3週間後に突然見当識障害が出現した。血糖値の著明な低下を認めたため精査を行い、低血糖発作時にインスリンの過剰分泌を認めないことや、血中IGF-I分泌が抑制されていることに加え、大きな膵外腫瘍(歯肉癌)を認めていることからIGF-II産生非膵島細胞腫瘍性低血糖症と診断した。診断後に追加で歯肉癌生検標本のIGF-II免疫染色を行ったところ陽性であった。