総説・解説等

＜文献概要＞腎腫瘤の評価は,偽病変・炎症性腫瘤を除外し,次に嚢胞性と充実性に分類する。嚢胞性腫瘍の評価にはBosniak分類が有用で,充実性腫瘍の評価は血管筋脂肪腫(AML)と腎細胞癌(RCC)の鑑別が重要である。これらの典型的所見を理解するとともに,見逃しやすい点を熟知する必要がある。

＜文献概要＞本稿では,腎・泌尿器領域に関して,日常臨床ではあまり見かけない比較的まれな疾患について,典型的な画像を中心に提示する。また,鑑別を行ううえで,知っておくと役立つ画像所見や臨床情報について解説する。

症例1(11歳女児)は、失語、体幹失調を主訴とした。インフルエンザA陽性で、脳波異常所見を認めた。症例2(10歳女児)は、発熱、不穏を主訴とした。川崎病と診断され、言動異常・脳波異常所見を認めた。2例とも脳炎が疑われ、頭部単純MRIでは脳梁や半卵円中心などの左右対称性の白質に高信号を認め、同領域のADC値は低下し、T2強調像では淡く高信号を呈した。画像上の病変範囲と臨床症状は一致しなかったが、2例とも速やかに回復し、信号異常は1週間以内に消失したことより、Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion(MERS)2型と診断した。MERSの診断には拡散強調画像を含む頭部MRIが重要であり、MERS 2型を疑った場合には短期的に画像経過を追う必要があることが示唆された。

2020年春に骨転移評価の加算として保険収載された全身MRIは、欧州がん研究治療機構にて進行前立腺癌の治療効果判定に推奨されるなど普及への期待が高まる一方で、撮像プロトコルや読影評価法の統一が課題であった。2017年にPadhaniらにより提唱されたMETastases-Reporting and Data System in Prostate Cancer(MET-RADS-P)は、全身MRIの撮像法、読影評価法、報告書の標準化を図り、普及における指標となっている。本稿では「MET-RADS-Pに基づく標準撮像プロトコルおよび読影評価の実際」と題して、実臨床での全身MRIの活用の流れを"典型症例"を提示しながら概説する。(著者抄録)

The original version of this article unfortunately contained a mistake. The “Abstract” and “Keywords” sections were missing in the published version. However, now it is corrected. We present a 50-year-old female with IgG4-related disease (IgG4-RD) of the urethra. She had been diagnosed with IgG4-RD involving the pancreas, lacrimal glands, salivary glands, kidneys, and right breast 5 years earlier, which had remitted after steroid treatment. In recent months, she had experienced urinary incontinence. Her local physician noted a urethral stricture. Magnetic resonance imaging (MRI) showed a lesion surrounding the urethra, with a slightly high signal intensity on T2-weighted and short-term inversion recovery images, and a mildly high signal intensity on diffusion-weighted images. Accordingly, IgG4-RD involving the urethra was suggested. Her serum IgG4 level was slightly elevated at 127 mg/dL, which is below the normal upper limit of 135 mg/dL. A transurethral biopsy revealed significant lymphocytic and IgG4-positive plasma cell infiltrates (50–80/high-power field), fibrosis, and obstructive phlebitis. Thus, IgG4-RD of the urethra was confirmed. A systematic search including CT and MRI did not reveal any new gross lesions. Steroid therapy improved her symptoms within a few days. Follow-up MRI revealed shrinking of the urethral lesion and lower signal intensity on T2-weighted images. IgG4-RD with urethral lesions is extremely rare. No cases of diagnosis of IgG4-RD urethral lesions based on MRI findings before biopsy have been reported to date. When a middle-aged woman presents with uniform circumferential urethral lesions, IgG4-RD should be considered in the differential diagnosis. Here, we report detailed imaging findings and radiological differential diagnoses, and discuss relevant literature. Keywords Urinary incontinence, Circumferential lesion, Dysuria, IgG4-related disease, Periurethral lesion, Urethra The original article has been corrected.