論文

目的:学校近視に対する日本の眼科医の先生方の現在の検査、治療法を俯瞰し基礎データを把握、今後の近視研究に対する方向性を検討する。対象および方法:我が国の学校近視に関する眼科医の実態調査を行うため、日本眼科医会会員すべて13,719名にアンケート用紙を配布した。結果:回答は幅広い年代層から得られ、合計3,165名(23.1%)の先生方から回答を頂いた。また、勤務形態は約70%が医院・診療所の先生方であった。近視の進行予防に関して困った経験をされた先生方は55%であった。コンタクトレンズ(CL)の処方年齢は、中学生からが最も多かったが、小学生高学年から処方されている先生も10%程度であった。近視に対する眼鏡処方は、黒板が見にくいなど日常生活に支障を来す時点で行っている先生が多かった。眼鏡処方の前に行う検査としては、小学生低学年まではシクロペントラート点眼後の屈折検査が多く、高学年になるとトロピカミド点眼が増え、中学生になると調節麻痺点眼を行わない場合が多くなった。眼鏡処方までの治療として、小学生に対してはトロピカミド点眼を1～3ヵ月程度行う先生が多かった。眼鏡処方時の目標矯正視力は1.0とした割合が最も多く、やや低矯正がその次であった。近視進行が抑制できる点眼・眼鏡・CLが市販された場合、導入を考えておられる先生は76%、同様に近視研究に協力して頂けるとお答え頂いた先生方は73%であった。最後のコメント・意見の項目では、今後の調査・研究によりevidenceのある学校近視の治療・予防法・ガイドラインの作成を望む声が大半を占めた。結論:各質問に一定の傾向が見られたが回答は様々であり、学校近視の検査・治療に関してevidenceが確立されていない事の表れであると思われた。今後大規模疫学調査による日本人児童生徒等の現状を把握する事が必要であると共に、evidenceのある近視予防・治療法が望まれ、最終的なガイドライン作成や治療・予防方法が求められている。(著者抄録)

目的:学校近視に対する日本の眼科医の先生方の現在の検査、治療法を調査し基礎データを把握、今後の近視研究に対する方向性を検討する。対象および方法:我が国の学校近視に関する眼科医の実態調査を行うため、すべての日本眼科医会会員13719名にアンケート用紙を配布した。結果:回答は幅広い年代層から得られ、合計3165名(23.1%)の先生方から回答を頂いた。また、勤務形態は約70%が医院・診療所の先生方であった。近視の進行予防に関して困った経験をされた先生方は55%であった。コンタクトレンズ(CL)の処方年齢は、中学生からが最も多かったが、小学生高学年から処方されている先生が10%程度であった。近視に対する眼鏡処方は、黒板が見にくいなど日常生活に支障を来す時点で行っている先生が多かった。眼鏡処方の前に行う検査としては、小学生低学年まではシクロペントラート点眼後の屈折検査が多く、高学年になるとトロピカミド点眼が増え、中学生になると調節麻痺点眼を行わない場合が多くなった。眼鏡処方までの治療として、小学生に対してはトロピカミド点眼を1～3ヵ月程度行う先生が多かった。眼鏡処方時の目標矯正視力は1.0とした割合が最も多く、やや低矯正がその次であった。近視進行が抑制できる点眼・眼鏡・CLが市販された場合、導入を考えている先生は76%、同様に近視研究に協力して頂けると返答した先生方は73%であった。最後のコメント・意見の項目では、今後の調査・研究によりevidenceのある学校近視の治療・予防法・ガイドラインの作成を望む声が大半を占めた。結論:各質問に一定の傾向が見られたが回答は様々であり、学校近視の検査・治療に関してevidenceが確立されていない事の表れであると思われた。今後大規模疫学調査による日本人児童生徒等の現状を把握する事が必要であると共に、evidenceのある近視予防・治療法が望まれ、最終的なガイドライン作成や治療・予防方法が求められている。(著者抄録)

日本人小児の近視予防に0.01%アトロピン点眼剤が有効かどうか検討した。本研究は多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照試験であり、6～12歳児168名をアトロピン点眼剤投与群84名(男児38名、女児46名、平均8.99±1.44歳)とプラセボ投与群84例(男児36名、女児48名、平均8.98±1.50歳)に割り付け、それぞれ24ヵ月間投与した。評価項目は等価球面度数(SE)と眼軸長(AL)の変化とした。全例におけるベースライン時のSEは平均-2.95D、ALは平均24.5mmであった。2週後、遠視への移行はみられず、これ以降全例で近視の進行がみられた。24ヵ月後におけるSEの平均変化はアトロピン投与群が-1.26D、プラセボ群が-1.48D、ALの平均変化はアトロピン投与群が0.63mm、プラセボ群が0.77mmであり、いずれも有意な群間差が認められた。また、両群とも眼圧に関して24ヵ月後に有意な変化はみられなかったが、アトロピン群において2週後と12週後に明所視虹彩径が有意に増大していた。試験期間中に生じた非重篤な有害事象として、アトロピン群に片麻痺性片頭痛1例、プラセボ群に視神経乳頭出血を認め、副作用としてアトロピン群に羞明1例、プラセボ群に近見障害1例がみられた。小児にみられる近視の進行予防に際して、0.01%アトロピン点眼剤は有効かつ安全であることが示された。

目的:強度角膜乱視白内障眼に対する乱視矯正眼内レンズ(TIOL,Alcon社製)の術後成績の報告。対象と方法:強度角膜乱視白内障眼にTIOL(SN6AT6:12眼,SN6AT7:8眼,SN6AT8:3眼,SN6AT9:1眼)を挿入し,術後1ヵ月以上経過観察できた22例24眼(平均年齢68.1歳)である。術前と術後1ヵ月の視力(裸眼・矯正),角膜乱視,自覚屈折,軸回旋誤差を後方視的に検討した。結果:視力(矯正・裸眼)と自覚乱視は術後1ヵ月で有意(p<0.001)に改善した。角膜乱視に有意差はなかった。TIOLの軸回旋誤差は2.8°であった。結論:TIOLは強度乱視白内障眼の乱視矯正に有効である。(著者抄録)

小児の近視進行予防における軸外収差抑制レンズであるMyoVisionの有効性を調査した。両側近視で等価球面屈折度数(SER)が-1.50～-4.50Dであり、親が近視である小児207例(女児57%、平均9.67±1.44歳)を対象とした。単焦点レンズ(SVL)群105例とMyoVisionレンズ群102例に無作為に分け、2年の経過観察期間中、6ヵ月毎に調節麻痺下オートリフレクションによって近視進行を評価し、眼軸長を測定した。2年後のSERにおける平均補正変化はMyoVision群が-1.43±0.10Dで、SVL群の-1.39±0.07Dと有意差がなかった。眼軸長の2年後の平均補正伸長はMyoVision群が0.73±0.04mmで、SVL群の0.69±0.03mmと有意差がなかった。SVLの使用と比較して、MyoVisionレンズの使用で近視進行の比率に有意差が観察されなかった。

目的:有水晶体眼内レンズ挿入後眼の白内障手術における眼内レンズ(IOL)度数計算精度を検討する。対象と方法:対象は慶應義塾大学病院にて、有水晶体IOL挿入後眼の白内障手術を行い、術後1ヵ月以上経過観察できた9例12眼(平均年齢52.3歳)で、Hill-RBF 2.0(Hi)、Barrett-Universal II(Ba式)、Haigis(Ha式)、SRK/T(S式)による術後屈折誤差(術後予測屈折値と術後1ヵ月の自覚等価球面値の差)を後方視的に比較した。結果:挿入されたIOLはDCB00/DCB00V(Johnson & Johnson、D群)が6例8眼(平均眼軸長27.62mm)、MA60MA(Alcon、M群)が3例4眼(平均眼軸長31.25mm)であった。術後屈折誤差は算術値、絶対値ともに両群とも各計算法間で有意差を認めなかった。術後屈折誤差が±0.5D以内の割合(%)は、D群ではHi、Ba式、Ha式、S式の順に85.7、50.0、37.5、50.0、M群では75.0、75.0、50.0、50.0であり、±1.0D以内の割合(%)は、D群ではいずれの計算法でも100.0、M群では100.0、100.0、75.0、75.0であった。結論:Hiは、有水晶体IOL挿入後眼の白内障手術におけるIOL度数計算法として4つの中で最も有用である可能性が示唆された。(著者抄録)

治療的表層角膜切除術(PTK)後に白内障手術を施行した13名(平均年齢68.8歳)23眼を対象として、近視矯正手術後の眼内レンズ(IOL)度数計算に用いられる幾つかの計算式の精度を白内障手術後のIOL度数計算に用い、計算式の精度を後ろ向きに比較した。予測誤差を術後等価球面屈折率推定値と眼鏡平面における術後に示された屈折率との差として定義し、SRK/T、Haigis-L、Shammas-PL、Camellin-Calossi、OKU-LIX ray tracingソフトウェアの5つの式を用いた。5つの式の算術予測誤差と絶対予測誤差の中央値を比較した。白内障手術後の算術誤差中央値はSRK/Tが0.70ジオプター(D)、Haigis-Lが-0.96D、Shammas-PLが-0.81D、Camellin-Calossiが-0.04D、OKU-LIXが0.68Dであった。PTK施行眼におけるIOL度数計算にはCamellin-Calossiが最も有用な選択肢であると考えられた。

白内障手術を施行した48名(平均67.5歳)48眼を対象に、トーリック眼内レンズ(IOL)の位置に関する回転誤差と3つのマーキング法での視機能や屈折に関する成績を比較し、トーリックIOL挿入のためのマニュアルでのマーキング法について評価した。マーキング法は虹彩パターンマーキング法(虹彩パターン群)、振り子マーキング法(振り子群)、3点マーキング法(3点群)の3つを用いた。その結果、回転誤差は虹彩パターン群4.0±3.1°、振り子群5.3±4.1°、3点群7.3±6.0°で、虹彩パターン群が3点群に比べて有意に小さかった。虹彩パターン群と振り子群の間には有意差はなかった。術後の未補正距離視力と乱視の差は3群間で有意差はなかった。3点マーキング法を用いるトーリックIOL移植の屈折と視機能の成績は他の2つの方法と同等であったが、軸の位置の精度は虹彩パターン法と比較して有意に低かった。

白内障手術を施行された患者のうち、屈折分節型多焦点眼内レンズ(IOL)移植術を受けた64名108眼(LM群)と屈折分節型トーリック多焦点IOL移植術を受けた49名81眼の成績を1年後まで比較した。小数視力(VA)における裸眼遠見VAは1.0、裸眼近見VAは0.6を超えており、両方とも術後安定していた。術後の主観的屈折乱視も安定しており、術後の屈折は両群ともほぼ正常視であった。外科的屈折矯正処置を追加する必要性には有意差は認められなかった。以上より、分節状屈折型トーリック多焦点IOL施行患者は術前の角膜乱視の程度が高かったにもかかわらず、その成績は非トーリックモデルの成績と同等であった。

前眼部光干渉断層計(AS-OCT)を用いて基準点を正確にマークする方法を考案し、トーリック眼内レンズ(IOL)の回転の評価に適用した。AS-OCTによる回転誤差を、波面収差誤差測定器の内部マップを用いて測定した値と比較した。白内障摘出後にアクリル製トーリックIOLを挿入した22名の患者(22眼)を対象とした。AS-OCTで評価したトーリックIOLの回転誤差平均値は、術後1週間では3.2±2.2°、1ヵ月後では3.2±2.4°であった。受診間の基準軸の平均差は1.8±2.1°であった。AS-OCTで測定した位置調整軸の回転誤差と内部マップの差は、2.5±1.9°であった。両法による回転誤差データは、ほぼ完全な直線関係にあった。本法はトーリックIOLの正確な位置調整と回転誤差の評価に有用である。

目的:外傷性散瞳を伴う水晶体亜脱臼に対し虹彩付き眼内レンズ(IOL)を縫着した1例を報告する。症例:50歳、男性。交通事故後、右眼羞明の軽減を希望し、慶應義塾大学病院眼科を紹介され受診した。初診時、右眼の視力は0.4(1.0×C-1.00D Ax130°)で、コントラスト感度検査(Optec 6500 Vision Tester)で右眼のコントラスト感度の低下を認めた。細隙灯顕微鏡検査にて右眼の外傷性散瞳、10時から2時のチン小帯断裂、水晶体亜脱臼と前房への硝子体脱出を認めた。眼底検査では異常はなかった。右眼の水晶体切除術+前部硝子体切除術+虹彩付IOL(MORCHER Type 67F BDI lens)縫着術を施行した。結果:手術1年後の視力は右眼0.15(1.2×S-2.50D C-1.00D Ax160°)で、コントラスト感度は改善し、羞明は軽減した。結論:外傷性散瞳による羞明の軽減に虹彩付きIOL縫着術が有効だった。(著者抄録)

Myopia is increasing worldwide. Although the exact etiology of myopia is unknown, outdoor activity is one of the most important environmental factors for myopia control. We previously reported that violet light (VL, 360-400 nm wavelength), which is abundant in the outdoor environment, suppressed myopia progression for individuals under 20 years of age. However, whether VL is also effective for adult high myopia, which can be sight-threatening, has remained unknown. To investigate the influence of VL for adult myopia, we retrospectively compared the myopic progression and the axial length elongation over five years in adult high myopic patients over 25 years of age after two types (non-VL transmitting and VL transmitting) of phakic intraocular lens (pIOL) implantation. We found that high myopic patients with the non-VL transmitting pIOLs implanted are almost two times more myopic in the change of refraction and four times longer in the change of axial length, compared to those implanted with the VL transmitting pIOLs. This result indicated that the VL transmitting pIOL suppressed myopia progression and axial length elongation compared with the non-VL transmitting one. In conclusion, our study showed the VL possibly has an anti-myopia effect for human adults with high myopia.

Myopia has become a major public health concern, particularly across much of Asia. It has been shown in multiple studies that outdoor activity has a protective effect on myopia. Recent reports have shown that short-wavelength visible violet light is the component of sunlight that appears to play an important role in preventing myopia progression in mice, chicks, and humans. The mechanism underlying this effect has not been understood. Here, we show that violet light prevents lens defocus-induced myopia in mice. This violet light effect was dependent on both time of day and retinal expression of the violet light sensitive atypical opsin, neuropsin (OPN5). These findings identify Opn5-expressing retinal ganglion cells as crucial for emmetropization in mice and suggest a strategy for myopia prevention in humans.