論文

© 2020 The Author(s). Background: The number of cases of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Japan have risen since the first case was reported on January 24, 2020, and 6225 infections have been reported as of June 30, 2020. On April 8, 2020, our hospital began screening patients via pre-admission reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and chest computed tomography (CT). Although no patients exhibited apparent pneumonia, treatment delay or changes in treatment plans were required for a few patients based on the results of screening tests. During an emerging infectious disease pandemic, the likelihood of being infected, as well as the disease itself, affects clinical decision making in several ways. We summarized and presented our experience. Case presentation: After the introduction of pre-admission screening, RT-PCR and CT were performed in 200 and 76 patients, respectively, as of June 30, 2020. The treatment of five patients, including two patients with cervical cancer, two patients with ovarian tumors, and one patient with ovarian cancer, was affected by the results. Two asymptomatic RT-PCR-positive patients did not develop COVID-19, but their treatment was delayed until the confirmation of negative results. The other three patients were RT-PCR-negative, but abnormal CT findings suggested the possibility of COVID-19, which delayed treatment. The patients receiving first-line preoperative chemotherapy for ovarian cancer had clinically evident exacerbations because of the treatment delay. Conclusion: During the epidemic phase of an emerging infectious disease, we found that COVID-19 has several other effects besides its incidence. The postponing treatment was the most common, therefore, treatment of ovarian tumors and ovarian cancer was considered to be the most likely to be affected among gynecological diseases. Protocols that allow for easy over-diagnosis can be disadvantageous, mainly because of treatment delays, and therefore, the protocols must be developed in light of the local infection situation.

近年、妊娠関連乳癌(Pregnancy Associated Breast Cancer:PABC)は、出産年齢の高齢化に伴い増加傾向である。今回我々は、PABCの骨転移による脊髄圧迫のため緊急帝王切開術を施行した症例を経験した。症例は36歳0経妊0経産の生来健康な女性である。妊娠30週より腰痛及び下肢の痺れを自覚し、妊娠32週1日、歩行困難のため当院へ搬送となった。MRIで多発骨転移による腰椎圧迫骨折および脊髄圧迫を疑う所見を認め、単純CTにて右乳腺腫瘍、右腋窩リンパ節腫大を認めた。PABCの骨転移による脊髄圧迫に対し、緊急放射線照射が必要なOncologic Emergencyであった。妊娠週数を考慮し、ベタメタゾン投与を施行し、妊娠32週4日、緊急帝王切開術及び右乳腺腫瘍針生検を施行した。術後緊急放射線照射を施行したが、下肢麻痺及び膀胱直腸障害は残存した。一方、児は経過良好であった。本症例は転移性脊髄圧迫のため妊娠中にも関わらず緊急放射線照射を要するOncologic Emergencyであった。今後増加が予想されるPABCに対して妊娠前後の乳癌検診の啓蒙が望まれる。(著者抄録)

更年期障害を疑われ受診したが、甲状腺疾患を認めた2症例につき報告する。症例1:52歳、0妊0産。子宮頸部腺癌IB1期に対し広汎子宮全摘出術および両側付属器摘出術後である。冷え、関節痛を主訴に受診し、採血でTSH高値を認め精査にて潜在性甲状腺機能低下症の診断となった。症例2:65歳。1妊1産。ほてり、動悸を主訴に受診した。変動するTSHを認め、精査の結果、橋本病に合併した無痛性甲状腺炎の診断となった。甲状腺機能異常は亢進症/低下症ともに症状が更年期障害と類似していることから鑑別疾患の一つとして念頭に置くことが重要である。(著者抄録)

若年女性の腹膜炎には種々の成因があるが、その診断は容易ではなく、症状や所見から明らかな原因の同定が困難なこともある。今回我々は、腸炎との鑑別が困難で診断に難渋した淋菌性腹膜炎の1例を経験したので報告する。症例は27歳。1経妊、0経産。3日前からの発熱、腹痛、下痢を主訴に当院受診。来院時所見は体温36.7℃、腹部は平坦、臍周囲から下腹部にかけて圧痛と筋性防御を認めた。1日10回程度の水溶性下痢があり、血液検査でWBC 33,920/μl、CRP 52.36mg/dlと著明な炎症所見を認めた。CTでは腹水貯留、腸間膜・大網脂肪織濃度の上昇を認め汎発性腹膜炎が疑われた。問診でパートナーの性病の可能性が判明し、PIDを疑い当科コンサルトとなった。内診で軽度の圧痛を認めたが、腹痛は臍周囲を中心として広範であり、下痢を伴うことから腸炎の疑いで入院となった。PIDも考慮し、CMZ 2g/日、AZM 500mg/日の点滴投与を開始した。絶食、抗生剤投与で症状は消退傾向であったが、第4病日に来院時の腟培養の淋菌RT-PCR陽性を確認したため、CTRX 2g/日の投与を開始した。第9病日に炎症反応は陰転化し、第10病日に退院となった。女性の下痢を伴う腹痛はしばしば腸炎と診断されることがあるが、淋菌感染による腹膜炎も念頭におく必要があると考えられた。(著者抄録)

骨盤腔内以外の部位で発症する子宮内膜症は稀少部位子宮内膜症と呼ばれており、頻度が少ない。中でも回腸子宮内膜症は比較的稀な疾患である。今回我々は、腸閉塞に対して腹腔鏡下小腸部分切除術を行い、回腸子宮内膜症と診断された1例を経験した。患者は32歳、0妊0産、腹痛、嘔吐を主訴に来院し、腸閉塞にて入院した。保存的加療で軽快したが、次周期の月経発来後再度腸閉塞となったため、外科、産婦人科合同で腹腔鏡下小腸部分切除術、子宮内膜症病巣焼灼術を施行した。腹腔内所見では回盲部周囲に強固な癒着を認め、また凍結骨盤を呈していた。術後病理組織検査により回腸子宮内膜症の診断となった。退院後は外来にてDienogest投薬加療を行っており、再発は15ヵ月以上認めていない。回腸子宮内膜症は腸閉塞に対して手術選択となり、術後診断されることが多い。一定の再発率を認めるため、術後管理が重要となる。(著者抄録)

近年、子宮全摘出術における腹腔鏡下手術の割合は増加傾向にある。当院では腹腔鏡下子宮全摘出術(TLH)を行った全症例に対して、術中尿管損傷の確認のため術中膀胱鏡検査を施行している。今回、その中でTLH中に発見された膀胱癌の1例を経験したため報告する。症例は月経困難症のためTLH適応と判断した女性である。術前精査で画像検査および尿検査を含め異常所見を認めなかった。TLH中の膀胱鏡検査において、両側尿管口からの尿の流出を確認すると共に膀胱内に2cm大の乳頭状腫瘍を発見した。術後軽快退院後に泌尿器科を受診し、膀胱腫瘍の精査を行った上で経尿道的膀胱腫瘍切除術を施行した。病理組織診断は尿路上皮癌low grade、pTaであった。術中膀胱鏡検査は尿管損傷の有無の確認だけでなく、本症例のように稀な事例を発見する副次効果も期待できるため有益であると考えられた。(著者抄録)

遺伝性乳癌卵巣癌(hereditary breast cancer ovarian cancer syndrome、HBOC)は、BRCA1またはBRCA2(BRCA1/2)の生殖細胞系列病的変異(バクアント)が原因であり、家系内に乳癌・卵巣癌・卵管癌・腹膜癌などが好発し、BRCA1/2遺伝子変異保持者では70歳までに卵巣癌発症例が40%以上であると報告されている。BRCA1/2遺伝子変異保持者に対するマネージメントとして、リスク低減卵管卵巣摘出術(risk reduction salpingo-oophorectomy、RRSO)は卵巣癌や卵管癌の発症リスクを減少させ、全死亡率を低下することも報告されているが、閉経前の両側卵巣摘出術は医原性の卵巣欠落症状を惹起するため、その管理が重要である。本検討では、当院でRRSOを施行した8症例を対象に、RRSO後の諸症状より女性QOLについて後方視的に検討した。8例のうち6例で乳癌の既往があった。術後に薬物治療を必要とする卵巣欠落症状を呈した症例は3例で漢方治療を行っていた。またRRSO後早期に脂質異常症を発症した例もあった。BRCA1/2遺伝子変異保持者に対するRRSOは本邦の実臨床に導入されてきているが、RRSO実施例では短期的には卵巣欠落症状、長期的には脂質異常症や骨粗鬆症などを発症してQOL低下をもたらす可能性が高い。海外の各種ガイドラインでは術後卵巣欠落症状に対するホルモン補充療法(HRT)が提唱されているものの、乳癌既往例などではHRTが禁忌な例が存在し、症例には漢方療法が有効である。RRSO後はがんサーベイランスとともに、女性医学の観点から将来的なQOLに関係する項目を経時的に追跡することが重要である。(著者抄録)

遺伝性乳癌卵巣癌症候群(hereditary breast and ovarian cancer syndrome:HBOC)は、BRCA1またはBRCA2(BRCA1/2)の生殖細胞系列変異(病的バリアント)が原因であり、家系内に乳癌や卵巣癌(卵管癌・腹膜癌含む)などが好発する。BRCA1/2遺伝子変異保持者では70歳までに卵巣癌発症例が40%以上であり、現時点ではリスク低減卵管卵巣摘出術(risk-reducing salpingo-oophorectomy:RRSO)が卵巣癌発症リスクを減少させ全死亡率の低下を可能とすることから、最も確実な癌予防法とされている。しかしながら閉経前のRRSOは医原性の卵巣欠落症状を惹起するため、その術後の管理が重要である。本検討では当院でRRSOを施行した症例における術後の女性QOL管理について検討した。2008年から2016年までに当院にてRRSOを施行した8例を調査対象として、RRSO後の卵巣欠落症状の有無・血清脂質・骨密度検査について検討した。特に卵巣欠落症状に対する漢方薬を含めた介入につき後方視的に検討した。8例のうち7例が継続的に当院女性健康維持外来に受診をしており、7例全例(100%)で介入を施行されていた。術後に薬物治療を必要とする卵巣欠落症状を呈したのは5例(71%)で、いずれも術後に漢方治療を行っていた。なお6例で乳癌の既往があった。BRCA1/2遺伝子変異保持者に対するRRSOはわが国の実臨床に導入されてきているが、RRSO実施例では短期的には卵巣欠落症状、長期的には脂質異常症や骨粗鬆症などを発症してQOL低下をもたらす可能性が高い。海外の各種ガイドラインでは術後卵巣欠落症状に対するホルモン補充療法(HRT)が提唱されているものの、乳癌既往例などET療法が困難な例が存在し、症例によっては漢方療法が有効であると考えられた。(著者抄録)