総説・解説等

＜文献概要＞若年子宮内膜癌患者は,晩婚化,少産化などのライフスタイルの変化により近年増加傾向にある。筋層浸潤のない類内膜癌G1(G1EC)または子宮内膜異型増殖症(AEH)が妊孕性温存治療の対象であり,子宮外病変(重複がん,転移,腹腔内播種)がないこと,漿液性癌などのホルモン不応性の成分の混在のないことの確認も重要である。わが国ではメドロキシプロゲステロン酢酸エステル(MPA)のみが保険診療として用いられている。MPA投与と反復内膜全面掻爬により比較的高い病変消失率が得られているが,不応例があること,高頻度に子宮内再発がみられること,卵巣癌などの重複がん症例が数%みられることなどにも注意を要する。再発症例に対する高用量MPA療法による再治療の前方視的臨床研究が,わが国で近々に開始となる予定である。

© 2020, Asian Society of Gynecologic Oncology, Korean Society of Gynecologic Oncology. The Fourth Edition of the Guidelines for Treatment of Uterine Body Neoplasm was published in 2018. These guidelines include 9 chapters: 1. Overview of the guidelines, 2. Initial treatment for endometrial cancer, 3. Postoperative adjuvant therapy for endometrial cancer, 4. Post-treatment surveillance for endometrial cancer, 5. Treatment for advanced or recurrent endometrial cancer, 6. Fertility-sparing therapy, 7. Treatment of uterine carcinosarcoma and uterine sarcoma, 8. Treatment of trophoblastic disease, 9. Document collection; and nine algorithms: 1-3. Initial treatment of endometrial cancer, 4. Postoperative adjuvant treatment for endometrial cancer, 5. Treatment of recurrent endometrial cancer, 6. Fertility-sparing therapy, 7. Treatment for uterine carcinosarcoma, 8. Treatment for uterine sarcoma, 9. Treatment for choriocarcinoma. Each chapter includes overviews and clinical questions, and recommendations, objectives, explanation, and references are provided for each clinical question. This revision has no major changes compared to the 3rd edition, but does have some differences: 1) an explanation of the recommendation decision process and conflict of interest considerations have been added in the overview, 2) nurses, pharmacists and patients participated in creation of the guidelines, in addition to physicians, 3) the approach to evidence collection is listed at the end of the guidelines, and 4) for clinical questions that lack evidence or clinical validation, the opinion of the Guidelines Committee is given as a “Recommendations for tomorrow”.

子宮体癌は、妊娠の主座である子宮体部に発生する悪性腫瘍であることから、妊娠に合併することはまれである。妊孕性温存療法として高用量酢酸メドロキシプロゲステロン(medroxyprogesterone acetate:MPA)療法があり、病変消失率は約75〜94%と比較的高値であるが、再発率も26〜54%と高値である。病変消失後は速やかに生殖補助技術を含めた不妊治療への移行が勧められ、妊娠が成立し分娩した後は標準治療を行うことが望ましい。(著者抄録)

＜文献概要＞婦人科悪性腫瘍のうち,子宮頸癌,子宮体癌,外陰癌は,センチネルリンパ節(SN)生検を用いることで不要なリンパ節郭清が省略できる可能性があり,cancer survivorのQOLの向上につながる。国内外でのエビデンスが蓄積されつつあることや,すでに乳癌や悪性黒色腫では保険収載されていることもあり,保険収載への道のりは遠くはないと思われるが,トレーサーの薬事承認やプロトコルの統一,標準治療との兼ね合いなど,課題も多い。産婦人科全体でSN生検を用いた手術の有用性について広く共通認識を持つことが保険収載に向けて不可欠であろう。

子宮内膜に限局した類内膜癌G1(EMG1)や子宮内膜異型増殖症(AEH)に対する妊孕性温存療法として、高用量酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)療法があるが、問題点として再発率が高いことがあげられる。当科ではMPA療法後の子宮内再発例に対し、再度のMPA療法を施行しているが、病変消失率はAEHで96.4%、EMG1で98.1%と良好であった。2018年に改訂された子宮体がん治療ガイドラインでも肯定的な記載になったもののエビデンスは十分とはいえず、今後臨床試験による検証が必要と考える。(著者抄録)