研究発表

脳脊髄液減少症とは、脳脊髄液の産生低下、あるいは脳脊髄液腔からの髄液の漏出によって脳脊髄液が減少し、頭痛、目眩、倦怠感など様々な症状を呈する疾患である。今回我々は、異所性妊娠に対する開腹卵管切除後に、血中ビタミンA濃度の低下を伴った脳脊髄液減少症の1例を経験したので報告する。患者は34歳の2経妊0経産。妊娠7週に異所性妊娠に対して、全身麻酔と硬膜外麻酔下に右卵管切除術を施行した。この際、硬膜外麻酔による硬膜穿破はなかった。術後2日目より起立性頭痛と激しく繰り返す嘔吐があり、MRIにて髄膜の瀰漫性増強効果を認めた。さらに血中ビタミンA濃度が低値であり、ビタミンA欠乏性脳脊髄液減少症が疑われた。安静、補液によりこれらの症状は軽快した。ビタミンAは脈絡叢での髄液産生に関わっているが、本症例では妊娠悪阻により低ビタミンA血症が増悪し、開腹術を契機に脳脊髄液減少症を発症したと考えられた。(著者抄録)

双胎妊娠における妊娠糖尿病(GDM)の糖代謝異常重症度に関する知見は少ない。本研究の目的は双胎GDMにおける糖代謝異常重症度の解析である。自施設で周産期管理を行ったGDM例を双胎(n=20)と単胎(n=451)に分類し、両群の糖代謝異常重症度を比較検討した(リトドリン使用例は除外)。まず、両群の母体背景(年齢、非妊時BMI、GDM既往、糖尿病家族歴、初期随時血糖)は同等であった。また、インスリン療法導入率および導入週数、投与量について両群間に有意差を認めなかった。したがって、双胎GDMの糖代謝異常重症度は単胎と同等であることが示唆された。(著者抄録)

2型糖尿病の主たる病因は膵β細胞機能不全と考えられている。欧米人では、2型糖尿病と類似した病態を呈する妊娠糖尿病(GDM)妊婦においても膵β細胞機能不全の存在が指摘されている1)。今回われわれは、GDMスクリーニング(妊娠初期、危険因子;妊娠中期、50-g glucose challenge test)が陽性となり75g経口糖負荷試験(OGTT)を受けた日本人単胎妊婦を対象として、OGTT正常群およびGDM群の膵β細胞機能をdisposition indexにより比較検討した。その結果、母体の肥満の有無にかかわらずOGTT正常群に比べGDM群では膵β細胞機能指標であるdisposition indexの低下を認めた。またGDM群におけるdisposition indexは、HbA1c、空腹時血糖値および1日平均血糖値と負の相関を示した。さらにインスリン療法導入例において、disposition indexは1日あたりのインスリン総投与量と負の相関を示した。以上より、日本人GDM合併妊婦では膵β細胞機能不全を認めること、膵β細胞機能指標であるdisposition indexはGDM合併妊婦の糖代謝異常の重症度を反映することが示唆された。(著者抄録)

本邦では近年、やせ妊婦の増加と妊娠中の体重増加不良が指摘されている。今回、当院で単胎正期産分娩に至った3837例について、米国Institute of Medicine基準による母体体重増加不良と、在胎期間別出生時体格標準値(日本小児科学会)によるlight-for-date(LFD:出生体重<10パーセンタイル)との関連を年齢、経産数、非妊時BMI、児の性別を交絡因子として解析した。体重増加不良群では、LFDが有意に高率であり(adjusted odds ratio:1.94)、とくにやせ群(BMI < 18.5)と標準群(18.5 ≦ BMI< 25)でのみ有意差を認めた。やせ群と標準群では母体体重増加不良がLFDのリスク因子であることが示された。(著者抄録)

今回我々は、妊娠初期の人工妊娠中絶術後に大量性器出血をきたした胎盤ポリープの1例を経験したので報告する。症例は37歳、4経妊2経産。前医における妊娠7週時の人工妊娠中絶術ののち、術後43日日に大量性器出血を生じ当院に救急搬送となった。経腟超音波検査およびDynamic CTにて動脈性血流を伴う子宮内腫瘤を認め、胎盤ポリープ疑いと診断した。子宮動脈塞栓術後も小量の性器出血が持続し、MRIでは腫瘤への血流残存を認めた。患者本人が妊孕性温存を希望しなかったため、腹腔鏡下腟式子宮全摘出術を施行した。摘出子宮には内腔に突出する有茎性腫瘤(長径7cm)を認め、病理組織検査にて胎盤ポリープと確定診断された。胎盤ポリープは妊娠初期の流産後でも発症しうる疾患であり、妊娠終了後の大量性器出血時の鑑別診断において常に念頭におく必要がある。(著者抄録)