総説・解説等

今回われわれは、血糖自己測定(self monitoringof blood glucose;SMBG)による厳重な管理を行った妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)例の胎児発育を後方視的に検討した。対象は2011〜2015年に当院にて周産期管理を行った単胎正期産例(正常耐糖能[NGT]1668例、GDM 303例)である。NGTおよびGDMにおける出生体重、light-for-dates(LFD)、heavy-fordates(HFD)には有意差を認めず、非妊娠時の母体体格による層別化後も同様の結果であった。自験例の解析結果からは、GDMにおける胎児発育はNGTと同等であり、SMBGに基づく厳重なGDM管理はLFDを増加させることなくHFD発症予防に有効と考えられた。(著者抄録)

今回われわれは、血糖自己測定(self monitoringof blood glucose;SMBG)による厳重な管理を行った妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)例の胎児発育を後方視的に検討した。対象は2011〜2015年に当院にて周産期管理を行った単胎正期産例(正常耐糖能[NGT]1668例、GDM 303例)である。NGTおよびGDMにおける出生体重、light-for-dates(LFD)、heavy-fordates(HFD)には有意差を認めず、非妊娠時の母体体格による層別化後も同様の結果であった。自験例の解析結果からは、GDMにおける胎児発育はNGTと同等であり、SMBGに基づく厳重なGDM管理はLFDを増加させることなくHFD発症予防に有効と考えられた。(著者抄録)

近年、帝王切開率の上昇に伴い、帝王切開瘢痕部妊娠(Cesarean Scar Pregnancy、以下CSP)も増加傾向にあるとされる。CSPでは危機的産科出血や妊娠中の子宮全摘のリスクが高く、早期診断と慎重な周産期管理が求められる。今回我々は子宮動脈塞栓術が奏効したCSPの1例を経験したので報告する。症例は36歳、初回妊娠時に回旋異常による帝王切開の既往があり、妊娠6週2日に異所性妊娠疑いで当院受診となった。超音波検査にて胎嚢は子宮頸部に認められ、着床部位の筋層の菲薄化や胎嚢に流入する豊富な血流などの所見よりCSPの診断に至った。CSPの妊娠転帰について説明した結果、早期の妊娠中断を希望され妊娠6週6日に子宮動脈塞栓術および子宮内容除去術を実施した。術中の出血量は少量であり、経過良好にて術後4日目に退院となった。CSPの管理において子宮動脈塞栓術が有用であることが示唆された。(著者抄録)

近年、妊娠関連乳癌(Pregnancy Associated Breast Cancer:PABC)は、出産年齢の高齢化に伴い増加傾向である。今回我々は、PABCの骨転移による脊髄圧迫のため緊急帝王切開術を施行した症例を経験した。症例は36歳0経妊0経産の生来健康な女性である。妊娠30週より腰痛及び下肢の痺れを自覚し、妊娠32週1日、歩行困難のため当院へ搬送となった。MRIで多発骨転移による腰椎圧迫骨折および脊髄圧迫を疑う所見を認め、単純CTにて右乳腺腫瘍、右腋窩リンパ節腫大を認めた。PABCの骨転移による脊髄圧迫に対し、緊急放射線照射が必要なOncologic Emergencyであった。妊娠週数を考慮し、ベタメタゾン投与を施行し、妊娠32週4日、緊急帝王切開術及び右乳腺腫瘍針生検を施行した。術後緊急放射線照射を施行したが、下肢麻痺及び膀胱直腸障害は残存した。一方、児は経過良好であった。本症例は転移性脊髄圧迫のため妊娠中にも関わらず緊急放射線照射を要するOncologic Emergencyであった。今後増加が予想されるPABCに対して妊娠前後の乳癌検診の啓蒙が望まれる。(著者抄録)

本邦では近年、やせ妊婦の増加と妊娠中の体重増加不良が指摘されている。今回、当院で単胎正期産分娩に至った3837例について、米国Institute of Medicine基準による母体体重増加不良と、在胎期間別出生時体格標準値(日本小児科学会)によるlight-for-date(LFD:出生体重<10パーセンタイル)との関連を年齢、経産数、非妊時BMI、児の性別を交絡因子として解析した。体重増加不良群では、LFDが有意に高率であり(adjusted odds ratio:1.94)、とくにやせ群(BMI < 18.5)と標準群(18.5 ≦ BMI< 25)でのみ有意差を認めた。やせ群と標準群では母体体重増加不良がLFDのリスク因子であることが示された。(著者抄録)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)診療において、2016年度よりハイリスクGDMのみならず、75g経口ブドウ糖負荷試験(oral glucose tolerance test;OGTT)2点・3点陽性例および非妊時BMI(body massindex(BMI))≧25のOGTT1点陽性例に対しても血糖自己測定(self monitoring of blood glucose;SMBG)が保険適用となった。今回われわれは2011〜2015年に当院で周産期管理を行ったGDM合併妊娠387例に改定された保険算定基準を適用し、その臨床像を検討した。なお、当該期間において当院ではGDM全例にSMBGを導入した。第一に、算定基準改定前に11例(2.8%)であったSMBG保険適用症例は、新基準を用いた場合には148例(38%)であった。また、非該当例に比べ、改定基準該当例のインスリン導入率および分娩直前インスリン投与量は有意に高値であった(p<0.01)。今回の解析結果よりSMBG保険適用改定基準は実臨床における糖代謝異常重症度を反映するものと考えられた。(著者抄録)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus;GDM)診療において、2016年度よりハイリスクGDMのみならず、75g経口ブドウ糖負荷試験(oral glucose tolerance test;OGTT)2点・3点陽性例および非妊時BMI(body massindex(BMI))≧25のOGTT1点陽性例に対しても血糖自己測定(self monitoring of blood glucose;SMBG)が保険適用となった。今回われわれは2011〜2015年に当院で周産期管理を行ったGDM合併妊娠387例に改定された保険算定基準を適用し、その臨床像を検討した。なお、当該期間において当院ではGDM全例にSMBGを導入した。第一に、算定基準改定前に11例(2.8%)であったSMBG保険適用症例は、新基準を用いた場合には148例(38%)であった。また、非該当例に比べ、改定基準該当例のインスリン導入率および分娩直前インスリン投与量は有意に高値であった(p<0.01)。今回の解析結果よりSMBG保険適用改定基準は実臨床における糖代謝異常重症度を反映するものと考えられた。(著者抄録)