論文

46歳男.両下腿に浮腫をきたした.以後増悪し,全身に浮腫及び,著明な高血圧と腎機能障害を認めたため入院した.血液検査上,糖尿病を示唆する所見はなかった.高血圧に対しニフェジピン,カンデサルタンシレキセチル,ドキサゾシンにより血圧をコントロールし,浮腫に対してフロセミド,スピロノラクトンを投与した.腎生検後,75g OGTTを施行したが糖尿病型ではなかった.又,糖尿病性変化の精査のため蛍光眼底造影を施行した.両眼底とも網膜動脈狭細化,反射亢進,動静脈交叉部での動脈の途絶があり,網膜動脈硬化所見を呈していた.高血圧性網膜症を合併した両糖尿病網膜症(前増殖型)と診断した.第52病日,血圧130/80台を維持,浮腫も改善したため退院した

HE染色された肝病理組織標本を対象として、バーチャルスライドスキャナーにより20倍で全スライドの画像入力を行い、その領域ごとの特徴量の可視化を試みた。今回、特徴量として細胞核の密度と分散及びリンパ球の密度を対象とし、ヘマトキシリン及びエオジン色素の色を考慮した前処理とテンプレートマッチングを用いて核及びリンパ球の抽出を行った。抽出された核やリンパ球の位置を基にして密度や分散などの値を領域ごとの特徴量として算出した。標本全体の画像に対して特徴量の画像化を行った結果、核の密度でがん領域の特徴が明瞭に可視化された。(著者抄録)

子宮内劣悪環境によりネフロン数は減少する。尿細管、間質、微小血管密度、血管内皮機能も影響を受けている可能性がある。これらの変化が二次侵襲により明らかになるかを、成熟後の母体低栄養ラット仔に片側尿管結紮を行い検討した。胎生1日から出産まで飼料を対照の50%に制限した母体の仔ラット(NR)を6週齢で左尿管結紮し、7日後に体重、血圧を測定、血液、結紮側腎の尿を採取し、その後サクリファイス、病理学的検討を行った。結紮前のNRの体重は対照に比し有意に低く、収縮期血圧は高かった。結紮後、両者の体重の有意差はなくなったが、NRのみ血圧が有意に上昇した。閉塞腎の尿の生化学パラメーターは対照、NR間で差はみられなかった。BUNは結紮前後で対照では変化しなかったが、NRでは有意に増加した。結紮腎では尿細管壊死がNRにおいて著明に認められ、尿細管壊死面積の占有率は対照に比し有意に高値であった。また健側腎のcollagen面積の占有率は対照、NR間で差がなかったが、閉塞腎ではNRが有意に高値であった。CD31の染色性はNRと対照で差がなかった。閉塞腎の尿中nitric oxideはNR結紮腎の尿中で対照の1/10以下であった。eNOS発現は健側腎に比し閉塞腎で増加していたがその程度はNRでは対照に比し少なかった。以上、NRは尿管結紮による尿細管壊死、線維化の程度が強く、その原因として腎NO産生低下に起因する血管収縮による低酸素が考えられた。(著者抄録)

腎生検施行症例と,その病理診断を集計し,特に成人ネフローゼ症候群の主要な原因疾患の一つである膜性腎症に関して詳細を追跡した33例について臨床的,病理的検討を行った.20例のネフローゼ症候群を含む22例にステロイドが投与された.治療開始1年後に1日の尿蛋白が1g以下に改善した症例は,ステロイド非投与群36.4%であったのに対してステロイド投与群54.5%で,プレドニゾロンの有効性が示唆された.治療前の尿蛋白よりも治療1ヵ月後の尿蛋白の方が2年後の尿蛋白と有意に相関が高く,治療1ヵ月後の近接効果を把握することによって2年後の治療効果の予測が可能であることが示唆された.55歳以上の年齢,1日の尿蛋白が5g以上,血清クレアチニンの高値や高血圧症などが予後増悪因子であると予測した

60歳女.患者は全身倦怠感を主訴とした.ALPおよびγGTP高値が指摘され,AL typeの原発性アミロイドーシスと診断された.その後,食欲低下をはじめ倦怠感,黄疸が急速に悪化し,眼球結膜黄染を認めた.末梢血では好中球優位の著明な白血球上昇を認め,軽度の貧血も伴っていた.生化学では胆道系酵素の上昇を伴う肝機能障害と直接型優位の著明な黄疸,電解質異常を伴った腎機能障害が認られた.更にCTでは著明な肝腫大と軽度の脾腫,腹水が確認され,対処療法にて経過観察をしていたが,黄疸と腎機能は悪化し,入院第17病日目に死亡となった.剖検所見では典型的な肝アミロイドーシスの肉眼所見で,肝実質へのアミロイド沈着はより高度となり,腎においても糸球体・小血管に高度のアミロイド沈着がみられた

30歳男性の両側頸動脈小体腫瘍(左Shamblin I型、右Shamblin III型)に対し、二期的に根治手術を施行した。近医にてCT、MRIにより両側頸動脈小体腫瘍が疑われ、当院を紹介受診した。血管造影検査にて確定診断し、balloon Matas testは陰性であった。まずShamblin I型と思われた左側の手術を行い、頸動脈を温存し腫瘍を摘出した。5ヵ月後に行った右側の手術では、頸動脈分岐部を全周性に取り囲むShamblin III型であった。頸動脈分岐部を合併切除し、大伏在静脈により血行再建した。いずれも術前に栄養血管塞栓術を行った。血管造影検査と塞栓術を脳神経外科が、頸動脈再建術を血管外科が担当した。3科による集学的アプローチのもと、二期的に安全に両側腫瘍を摘出し得た症例を経験した。(著者抄録)

ディジタルスライド(バーチャルスライド、Whole Slide Imagingとも呼ばれる)技術の進歩に伴い、病理診断のディジタル化が期待されている。ディジタル技術の導入により、従来の病理医の視覚に頼る定性的/半定量的な診断から、画像計測・認識技術に基づいた定量的病理診断が可能になる。本論文では、筆者らが研究・開発に取り組んでいる病理画像認識、高精度画像解析、色補正などの技術を例示し、定量的病理診断の確立に向けた課題などについて議論を行う。(著者抄録)

カルシフィラキシスは、末期腎不全により透析療法を受けている患者を中心に発症する、非常に疼痛の強い難治性皮膚潰瘍を主症状とする、時に致死的な疾患である。病理学的所見としては、小動脈の中膜石灰化、内膜の浮腫状増殖を特徴的所見としている。これまで本邦における発症状況などは不明であったが、平成21年度厚生労働省難治性疾患克服事業として、われわれ研究班により初めて全国調査がなされた。その結果、発症率は欧米に比べて極めて低いと推定され、その要因の一つとして、疾患に対する認知度が極めて低いことが考えられた。そこで、疾患概念を明らかとして、その認知度を高めるとともに、診断を容易にするために、全国調査を基として診断基準の作成を行った。この診断基準は、今後の症例の集積に基づく見直しが必要と考えられるが、カルシフィラキシスに対する認知度を高める上では重要な試みと考えている。(著者抄録)