舘野博喜 ：禁煙外来ノスヽメ──スマホアプリで禁煙？！

2020/04/20

今どき、タバコ喫煙が身体に悪くないと思っている人はいないだろう。ここ数年の間に、アイコス、グロー、プルーム・テックなどの加熱式タバコ市場も過熱しており、紙巻きタバコから変更する人も増えているが、一番の理由はなんと言っても「健康のことを考えて」ということである。

タバコをやめられない人のために、2006年から本邦でも禁煙治療を健康保険で受けられるようになった。３割程度の自己負担金で薬を使った禁煙治療を受けることができ、その成功率も高い。いわゆる禁煙外来での治療は、３カ月間に５回受診するプログラムになっていて、きちんと５回受診した人では、３カ月後の禁煙成功率は実に８割を超える。禁煙外来でする禁煙は、現時点で最も科学的裏付けのある、成功しやすい方法と考えられている。

「タバコは身体によくなさそうだし、いつかはやめなくちゃな」、そう考えている人は喫煙者の７割に上ると言われている。タバコは嗜好品として販売されているが、お茶やアロマなど他の嗜好品と違って、タバコだけはどうしてそんなにもやめにくく、また、禁煙外来などを国がわざわざ税金をかけて整備する必要があるのだろうか？

禁煙治療を保険で行う場合の治療病名は、「ニコチン依存症」という慢性疾患である。よくニコチン中毒などとも言われるが、ニコチンには「依存性（＝中毒性）」がある、ここにすべてのカギが潜んでいる。

ニコチンとタール。タバコの箱に表示されていてよく耳にする言葉ではあるが、実はニコチンは自然界にほとんど存在しない非常に珍しい物質である。ナス科の植物であるタバコだけに作ることができ、害虫から身を守るための毒成分と考えられている。南米原産のこの植物を喫煙する風習を、コロンブスが米大陸から欧州に持ち帰り、その後北米で自動紙巻き器が作られて大量生産が可能となり、世界中にニコチン依存症者が広がった。仮に、路傍の雑草を乾燥させて細切れにし、紙に巻いて燃やして吸ってみたところで、誰も吸い続けることはない。ニコチンが入っていればこそ、人は吸い続けるのだ。

タバコの依存性は麻薬より強いとされている。タバコの煙に含まれるニコチンは、一服すると数秒で脳に届き、依存症者にホッとしたような感覚を与える。「吸いたいから吸っている」「自分の生活にとって、なくてはならないもの」「できればやめたくない」、そう感じさせる商品ではあるが、なくならないように買い置きしたり、もしなくなってしまうと台風の中でも買いに行ってしまう、そんな商品でもある。これは本当に、自分の自由意志で吸っている嗜好品なのだろうか？　むしろ「吸わされている」というほうが近くはないだろうか？

かくしてニコチン商売はもうかり、１度吸い始めてくれれば、何十年にもわたって消費し続けてくれる割の良い商品ということになる。また、ここに６割の税金をかけている国もタバコ収入に依存しており、そう簡単に販売を禁止できない商品になっている。

しかし、タバコの健康被害は深刻だ。毎日きちんと（？）喫煙すると、寿命が10年短くなり、死亡率が２倍になる。20歳から吸い始めて、本来85歳まで生きられた人が75歳で亡くなるとしたら、毎年１年あたり２カ月ずつ寿命を捨てている計算になる。タバコを吸っていなければ罹らずにすんだ病気で死亡率が２倍になるということは、ロシアンルーレットで２発に１発の弾を込めて引き金を引くような、リスクの高い賭けをしていることと同じだ。

そんなタバコも、やめればすぐに良い効果が出ることが分かっている。心筋梗塞のリスクは24時間以内に減るし、肺気腫も進まなくなる。寿命も延びるし、認知症にもなりにくくなる。いずれも、早くやめれば早くやめるほど御利益が大きいが、何歳でやめても効果はあり、禁煙に遅すぎるということはない。

健康面だけではない。タバコを吸わないですむ生活の、なんと平穏で快適なことか！　出がけにタバコグッズ一式を忘れずに携帯する必要はないし、出先で喫煙できる場所をあらかじめ探しておく必要もない。火の元の心配はなくなるし、口臭を気にしてフリスクを口に含む必要もない。そう、禁煙すると、自分にとって良いことずくめなのだ、恐れることはない。

最近では、喫煙できる場所がずっと減ってしまった。日本の喫煙人口も２割を切り、人前で喫煙することにはかなり肩身の狭い思いが伴う。今まで喫煙できた店も、この４月からは法改正や条例により吸えなくなったりして、禁煙の店がますます増えるだろう。これは「受動喫煙」という、他者への健康被害を抑制するためだ。受動喫煙の被害も深刻で、日本だけでも毎年受動喫煙によって１万５千人が亡くなっていると推計されている。

最近では、サードハンドスモーク（３次喫煙）という言葉も出てきた。目の前で吸われなくても、部屋などに残留したタバコ煙物質から受ける健康影響のことである。タバコから放出されたニコチンは、部屋の家具やカーペットなどにベタベタとくっつき残留する。大気中の物質と反応すると発癌物質も生じる。とくに乳幼児にとっては、ハイハイして触った手を口に持っていくことで、これらの有害物質を大人より高濃度に摂取している。

また喫煙した後の呼気からは、45分間も有害物質が出続ける。深呼吸を数回したくらいではとうてい消えないことは、喫煙所から戻ってきた同僚が隣の席についたら臭いですぐに分かることからも明白であろう。そのため、喫煙後45分間は敷地内やエレベーターへの立ち入りを禁止するところも出てきている。

そんな肩身の狭い生活が、今後ますます厳しくなることはあっても、緩和される見通しは望み薄である。そう、禁煙すれば、こんなＫＹな問題も一気に解決する。

冒頭にも述べたが、ここ数年各社からの加熱式タバコの販売競争が激化している。うたい文句は「有害物質の低減」で、毒性物質が９割カットされているようなグラフがパンフレットに載っている。「これなら健康にそこまで悪くなさそうだし、タバコ自体をやめなくてもすむかも？」、そう考えてくれることを製造元は期待している。

まだ市場に出て数年しか経っていないので、喫煙してから発病するまで20年も30年もかかる肺癌や肺気腫に、加熱式タバコがどれだけ影響するのか、誰も知らない。でも、医療者は口を揃えて、加熱式タバコもやめたほうがいいと言う。実際、アイコスのパンフレットには細かい字で「〝有害性成分の量を約90％カット〟の表現は、本製品の健康に及ぼす悪影響が他製品と比べて小さいことを意味するものではありません」とか、「たばこ関連の健康リスクを軽減させる一番の方法は、紙巻きたばこもアイコスも両方やめることです」などと記載されている。

現時点で分かっていることは、加熱式タバコからもニコチンは同じだけ摂取できること（これはある意味あたり前のことで、ニコチン依存を維持させて、タバコ製品を買い続けさせることが、新製品の目的なのだから）、紙巻きタバコより増加している物質も多数あること、紙巻きタバコから完全に加熱式タバコだけに変更できず、結局、紙巻きタバコも吸ってしまう人も多いこと、仮に有害成分を90％カットできたとしても、健康影響は50％も減らないこと、日本人を対象に行われた実験では、３カ月間完全に加熱式タバコに変更しても、体内から検出される毒性物質は減るものの、毒性物質に対する生体反応は良くならないこと、などである。

ニコチン入りの電子タバコは、日本では法律の規制があり販売されていないが、米国では重症のコロナウイルス肺炎にも匹敵するような肺障害が起きると分かり、問題になっている。

これらの新型タバコから検出されるアルデヒド類（有害物質の１つ）は、たしかに紙巻きタバコの約10分の１だが、もし禁煙して大気しか吸わなければ、体内に入るアルデヒド類は10万分の１に減る。そう、桁が違うのだ。せっかく身体のことを考えるのなら、加熱式タバコどまりなんて、もったいない、今こそ禁煙のチャンス到来！

禁煙外来での禁煙成功率は高い。ただ、先述の８割超えのデーターは、３カ月に５回の受診を全うした人に限ったデーターである。途中で受診をやめてしまった人まで含めて、１年後まで追跡すると、禁煙率は３割程度に減ってしまう。

禁煙治療薬は、禁煙を始めるとすぐに出てくる「ニコチン切れの禁断症状」を抑えてくれる。これは加熱式タバコにも有効である。かくしてラクに禁煙できるわけであるが、外来におけるもう１つの重要な要素、医師や看護師からのカウンセリングを受けられるのは、２～４週間に１度だけである。受診しない間は、薬を使用しながらカウンセリングの内容を思い出しつつ、自分なりの対処を続けることになる。

また３カ月で禁煙治療は終了になるが、その後に再喫煙してしまう場合もある。

慶應義塾大学医学部呼吸器内科が監修を行い、禁煙外来の患者さんに使用してもらえる禁煙治療用のスマホアプリを、キュア・アップ（CureApp）社と共同開発した。日本の約30か所の禁煙外来を受診した600人近い喫煙者の方々に使用してもらう臨床試験を行ったところ、禁煙治療薬にも匹敵するような高い効果が得られた。

アプリには、自動応答機能があり、看護師のアイコンと毎日チャットをしてアドバイスをもらったり、数分で見られるアニメ動画が配信され、禁煙の戦略を体得したり、携帯型の呼気一酸化炭素測定器が付属していて自宅で毎日計測し、禁煙すると値がどんどん良くなることを実感してもらったり、禁煙日記を記録すると次の受診時に医師に見てもらえたりと、パワフルなツールが搭載されている。これを禁煙治療薬と一緒に使い、薬が終わった後も６カ月目まで使用してもらったところ、１年後も禁煙率が高かった。現在、健康保険で「アプリを処方する」ことができるように申請を行っており、今年中の実現を目指している。

禁煙外来の禁煙成功率は、今後ますます高くなるだろう。受診すれば、タバコを吸い続けるよりずっと安く、そしてラクに、ハイリスクな生活からおさらばできる。タバコのことを気にしないですむ生活の平穏さと快適さを、かつて喫煙者であった自戒も込めて、いま一度お伝えして本稿を終わりたい。