Presentations

手術患者の個別呼吸練習プログラムを簡便に効率よく作成し、更に効果的に実施することを目的としたがイドライン試案のため、これまでの筆者らの研究から呼吸練習効果を高めるために有用な要素を取り出し、検討した。1.患者アセスメント2.呼吸練習プログラムの内容選定3.プログラムの実施4.評価の４項目から成るガイドライン試案を作成した。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

術前呼吸練習に心理・社会的要因がどのように影響しているのか、全身麻酔で手術を受けた消化器疾患患者23名を対象に参加観察法と聞き取り調査を行った。呼吸練習には、病気や手術に対する認識、術前不安、術後の見通し、体力に対する自己評価、精神的能力が影響を及ぼす要因となっていることが明らかとなった。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

情意領域の適切な具体的達成目標を設定することを目的に、教育目標分類学のタキソノミーとPophamのシステム化理論に基づき目標内容の分析、抽出を行った。その結果、「計画性」「責任性」「カンフ ァレンス」「積極性」の４項目について、計20の具体的達成目標を抽出することができた。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

開腹手術を受ける消化器系疾患患者23名について1.呼吸機能の変化2.術前呼吸練習の実施状況3.術後肺ケアの実施状況4.呼吸練習の達成度と肺ケア実施時の促進因子と障害因子5.肺合併症の発生状況を調査した。患者の肺合併症発生の危険因子に応じた継続的、計画的な援助の工夫が重要であり、術前練習の必要性は明白である。また呼吸練習器具や回復過程にそった援助の有効性について示唆が得られた。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

術後の呼吸器合併症を予防するための手段としての、器具を用いた努力呼吸法実施時の呼吸、循環動態の変動を、非侵襲的な測定方法である経皮的血液ガスモニターを用いて調査した。20回の練習負荷でtcPCO2は殆ど変動がなかった。二重積の変動は10％以内であった。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

手術患者の肺合併症予防に対して、どのような取り組みが行われているのかを、各地域の４大学病院を対象として参加観察法を用いて調査した。術前評価の具体的内容、術前の呼吸練習、術後の肺ケアの方法と実施状況、術後呼吸機能の評価の視点と具体的方法が明らかになった。看護婦は中心的役割を果たしており、術前・術後を通して意図的に情報収集し、個別な状況を的確に判断し、意識的系統的な働きかけで、特に術前練習の充実をはかることが必要といえる。（共同研究につき本人担当部分抽出

手術患者の下肢筋断面積減少に対するさまざまな因子の相対的な影響力が、術後経過に伴ってどのように変化するのかを、重回帰分析法を用いて解析し、特に看護援助に関連する因子の影響について検討した。下肢筋断面積減少は離床日と出血量に影響され、特に離床日との関連が強かった。離床は看護援助によって左右されるため、早期離床にむけての看護援助の重要性が裏づけられた。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

手術患者の術後肺合併症を予防する看護介入として、個別的・組織的な呼吸練習が実施できるガイドラインを作成する基礎資料を得るため文献検討と病歴調査を行った。肺合併症は食道癌と心臓手術後に高頻度に発生し、要因としては年齢、呼吸機能、手術部位、出血量、麻酔時間、術後疼痛が重要であった。潜在した肺合併症の早期発見には適切な観察手段が必要であり、患者の持つ要因を総合的に評価することが大切である。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

臨床実習における情意領域評価の学問的基盤を明らかにするために、情意領域の研究論文と実態を示す報告書を用いて分析、検討を行った。その結果従来の情意領域評価には1.情意領域の評価がされていない2.目標の到達度設定が不十分3.評価技法が開発されていない、等の多くの問題が存在しており、文献からその対処方法について考察した。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

術前皮膚準備として広く一般に実施されている剃毛の具体的内容（範囲、方法、時期等）の妥当性を検討するために、医師の指示がどのような考えを基盤にして成り立っているかを追究した。医師の剃毛に対する関心は低く、当然の処置として受け止めている。範囲は消毒効果を考慮しているが、皮膚損傷として意識してはいない。方法、時期への関心は低く、患者への心理的影響はあまり考慮されておらず、看護婦の主体的取組の必要性が明らかとなった。（共同研究につき本人担当

術後回復期の第一期において、歩行による筋力低下抑制効果が得られるかどうか、またそれは年齢により相違があるかどうかを知るため、術後１日目離床群と対象群とを40〜59才及び60才以上に分けて連続的に調べた。術後１日目よりの歩行は下肢筋力抑制に効果があり、特に60才以上に影響が明らかであった。（共同研究につき、本人担当部分抽出不可能）

剃毛に関して医師がどのような見解を有しているのかを明らかにするため、全国医科大学および臨床研修指定病院の外科医長を対象として質問紙による調査を行った。医師の基本的認識が今日の科学的論理と矛盾していること、外科医が剃毛に関心を示していないこと等が明らかとなり、剃毛を実施する立場にある看護婦が主体的に研究に取り組む必要性が明らかとなった。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

術前除毛の実態に関して、全国の大学附属病院および研修指定病院を対象として、郵送法によるアンケート調査を実施した。わが国の術前除毛は「できるだけ広範にうぶ毛も含め、主に剃刀を用いて手術前日に実施」していることが明らかとなった。術後創感染減少、看護力の有効利用のためにも術前除毛を見直すことの必要性が示唆された。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）

術後老人患者の離床をより安全に効果的に進めるための看護プログラムについて、離床準備運動の妥当な実施回数を検討するために、実施時の循環動態の測定、自覚・他覚症状の観察を行い、運動回数の違いによる効果の検討を行った。循環動態の変化から各運動３回ずつ１セットを１日２セット行う必要性が明らかとなった。苦痛を少なく、患者の主体的実施のためには更なる検討が必要である。（共同研究につき、本人担当部分抽出不可能）

第14回で報告した評価規準案作成の続報として、消化器系以外の疾患（呼吸器、循環器、生殖器、内分泌系、泌尿器等）についての評価表の分析と分類を行い、成人外科系臨床実習における認知領域の評価規準を完成させた。（共同研究につき本人担当部分抽出不可能）