Presentations

周産期管理を行った卵子提供(OD)後妊娠症例24例25妊娠の治療背景と周産期事象について検討した。その結果、母体年齢の中央値は48歳で、初産が22例(88%)であった。周産期事象発症率は、前置胎盤12%、妊娠高血圧症候群20%、産後弛緩出血8%、妊娠糖尿病20%、切迫早産28%であった。自己胚IVF妊娠例と比較しOD後妊娠では、前置胎盤、妊娠高血圧症候群、癒着胎盤の発症率が有意に高率であった。新生児予後では、SGA児を3例認めたが、児の予後は概ね良好であった。OD後妊娠のうち双胎妊娠は8例(32%)であり、単胎群と比べ双胎群では有意に妊娠期間の短縮や出生体重の減少、アプガースコア5分値の低下を認めた。

前置血管は胎児血管が卵膜上を走行し、内子宮口付近に存在する病態である。未診断例では児の予後は不良であるが、早期診断することで良好な予後が期待できる。今回我々は当院で経験した前置血管症例の周産期臨床像について、文献的考察を含めて後方視的に検討した。対象は2009年1月以降に当院で周産期管理を行った前置血管6例である。全例単胎(自然妊娠5例、体外受精/胚移植1例)で、診断週数は妊娠27週(中央値)であった。分娩週数は妊娠35週(中央値)で全例帝王切開術を行い、母児ともに予後良好であった。術中に超音波検査を用いて胎児血管の走行を確認し、胎児血管の破綻を回避した。6例中4例に低置胎盤を認め、全例が臍帯卵膜付着であった。既報のごとく、前置血管症例には付属物異常の合併が高率であったことから、胎盤位置異常や臍帯付着部異常症例に関しては前置血管の発症を念頭に置いた超音波検査や管理が重要であると考えられた。(著者抄録)

既報の新基準妊娠糖尿病(GDM)の臨床像は、旧基準でのデータベース解析をもとに推測されたものが多く、基準改定後の実際の臨床像に関して十分な知見は得られていない。そこでわれわれは、基準改定後に当院にて妊娠初期から周産期管理を行った単胎妊婦853例を対象に、GDMの臨床像について後方視的検討を行った。853例中GDM例は101例(11.8%)、overt diabetesは3例(0.3%)であった。さらに経口糖負荷試験(OGTT)陽性ポイント数に関して、OGTT 1点陽性例は69例(68%)、2点/3点陽性例は32例(2点陽性例:24例、3点陽性例:8例)であった。また101例中55例は妊娠初期スクリーニングにて検出された。分娩までの血糖コントロールに関して、OGTT 1点陽性例に比べてOGTT 2点/3点陽性例のインスリン導入率は有意に高値であった(20%vs.84%、p<0.05)。なお、OGTT 1点陽性例のなかでは、糖尿病家族歴を有する場合にインスリン療法を要する頻度が高率であった。本検討により、OGTT 1点陽性例はGDMの過半数を占めることが示され、糖尿病家族歴を有するOGTT 1点陽性例では、インスリン療法を要する可能性を念頭においた周産期管理が必要と考えられた。(著者抄録)

婦人科腹腔鏡手術の術後鎮痛法として腹横筋膜面ブロックを施行した8例(A群)と硬膜外麻酔を施行した12例(B群)を対象に、帰室後6時間および術後1〜3日に疼痛評価を行った。評価は、安静時および咳嗽時に視覚アナログ尺度(VAS)、Prince Henry pain score(PRS)を用いて行った。また更に、帰室〜鎮痛薬初回投与までの時間、術後鎮痛薬の使用回数についても検討を行った。その結果、安静時、咳嗽時ともに術後1日を中心に、A群で有意にVAS値およびPRSが高かった。多群間比較においても、A群で有意にVAS値およびPRSが高かった。帰室から鎮痛薬初回投与までの平均時間は、A群56分、B群7時間42分であった。A群は術後3、6、12時間の各々でB群より有意に鎮痛薬の使用回数が多かった。なお、硬膜外血腫、腹腔内穿刺、血腫、局所感染、局所麻酔薬中毒等の合併症は両群とも認めなかった。以上、腹横筋膜面ブロックは硬膜外麻酔に比べて術後の疼痛コントロールが不良であると考えられた。