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We report three rheumatoid arthritis (RA) cases with acute destruction of hip joint and rapid resorption of femoral head. The condition occurred in less than 6 months and closely resembled rapid destructive coxarthrosis. All three patients were postmenopausal women with active RA who had been taking steroids. Two of the patients were taking prednisolone (PSL) of over 20 mg as maximum dose per day, and all patients were resistant to disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). Other than the problems of their hip joints, one had a giant bursitis around the pathological side of the hip joint, another had multiple rheumatoid nodules and skin infarction, and the other suffered from insufficiency fracture of the contralateral femoral subcapital lesion. As a result, all of them had total hip arthroplasty. We recommend taking repetitive radiographs for RA patients with continuing severe hip pain.

舟状骨骨折29例に小皮切による骨接合術を行い、治療成績を検討した。骨折型(Herbert分類)は、A2型:10例、B1型:4例、B2型:5例、B3型:2例、B4型:1例、C型:7例であった。全例で骨癒合が得られ、A・B型22例中20例(91%)は8週以内の骨癒合であった。臨床評価(Cooneyの評価基準)はexcellent:24例、good:4例、fair:1例であった。固定材料にはHeadless bone screw、double threaded screw、Acutrak screw、Herbert screwを用いたが、骨癒合や臨床成績に明らかな違いはなかった。この方法は、小侵襲で良好な骨癒合が得られる有用な方法である。A型骨折への適応もあるが、B型骨折は手術操作における整復確認に、C型骨折は適応に注意する必要があると考えられた。

2000～2004年に受信した非外傷性の前骨間神経麻痺(AIN麻痺)6例(男1例、女5例)、後骨間神経麻痺(PIN麻痺)3例(男1例、女2例、発症時年齢12～66歳)の計9例を対象に検討した。発症後3ヵ月で手術を施行したPIN麻痺の1例を除き、原則として6～8ヵ月間の保存治療法を行い、回復傾向を認めない症例に対し神経内神経剥離術を行った。保存療法で回復を認めたものが6例(AIN麻痺4例、PIN麻痺2例)、手術を行った症例が3例(AIN麻痺2例、PIN麻痺1例)で、観察期間は5～31ヵ月の保存療法例で10日間～10ヵ月、手術療法例では8～16ヵ月であった。発症後6ヵ月以内に保存的で回復を認めたのは6例中2例であった。手術療法3例全てに外的圧迫因子のない部位に神経束の砂時計様くびれを認め、くびれ部の中枢から末梢にゼリー様浮腫を呈していた。さらに2例で斜走する線維状索状物(oblique fibrous band)が神経束を直接圧迫しており、これを切離することで除圧が得られ麻痺の回復に影響を与える一因子と考えられた。

橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位部骨折24例(男4例・女20例,平均72歳)の成績を報告した.骨折型はBiyani分類1型8例,2型4例,3型5例,4型7例で,橈骨遠位端骨折はA2が1例,A3が6例,C1が6例,C2が7例,C3が4例であった.尺骨遠位部骨折の治療は保存療法2例,ピンニング2例,髄内釘3例,tension band wiring 8例,low-profile plate(LPP)9例で,橈骨遠位端骨折にはピンニング2例,プレート固定12例,創外固定10例を行った.術後4～28ヵ月で,骨幹端部は全例骨癒合したが,茎状突起では4例が偽関節となった.Fernandezの評価法による臨床成績はexcellent 8例,good 10例,fair 4例,poor 2例で,合併症はCRPSを1例に認めた.Biyani分類4型はfair以下が多く,治療法別ではLPPが比較的良好であった.成績不良の原因としては,粉砕の程度が強い骨折や開放骨折,茎状突起基部の偽関節,橈骨遠位端粉砕骨折の合併,尺骨のmalalignmentが考えられた

逆行性浅腓腹動脈皮弁(sural flap)による下腿・足部の皮膚軟部組織欠損部の再建症例5例(男性4例,女性1例)を対象に,治療成績について検討した.なお,皮弁採取部は4例で一期的に縫縮し,皮弁の大きさが6×9であった1例は二期的な遊離植皮を行った.皮弁は全例で一期的に生着を認め,治療成績は良好であった.以上より,sural flapによる再建は,安全で容易に行うことができ有用である

9歳女児.足を滑らせ転倒受傷した.近医で左肘関節後方脱臼の診断で徒手整復を受け,1週間の外固定後に可動域訓練を開始した.肘関節の可動域が改善しないため,受傷後8週で受診した.MRIでは正面像で外顆骨端核の外側遠位に骨折がみられ,側面像で小頭骨端核の後下方に骨性突出が存在し,基部は小頭骨端核と骨癒合し,その先端は橈骨頭と衝突していた.また,骨性突出に連続してすぐ後方には骨欠損部を認めた.上腕骨小頭後下方部分の関節内骨折の診断で,受傷後3ヵ月半で手術を行った.術後1週より可動域訓練を開始し,術後3週でROMは良好であった.術後3年の現在,X線上外顆中央部の骨性隆起は消失し,肘関節に不安定性,疼痛はなく,ROMも伸展+10°,屈曲145°で左右差はない

橈骨遠位端関節内骨折(AO分類C型)18例18骨に対してnon-bridging型のCompack創外固定器による治療を行った.治療成績はexcellent 12例,good 5例,fair 1例で,合併症はピンの刺激症状が1例,complex regional pain syndrome(CRPS)が1例であった.CRPS例を除いた関節可動域の平均は掌屈52.2°,背屈58.7°,回内78.5°,回外72.9°であった.X線評価ではvolar tilt,radial inclination,ulnar varianceはいずれも術後から調査時まで僅かな矯正損失を認めたが,1mm以内に整復されたstep offは調査時まで良好に保たれていた.粉砕骨変例や骨粗鬆症例に対する整復位保持には,Kirschner綱線固定の併用や人工骨補填材が有効であった.また,5 part以上のC3型粉砕骨折例に対しては,ハープピンとKirschner鋼線により格子状の面を形成して関節面を保持する方法が有効であった

59歳女.歩行困難を主訴とした.深部腱反射は両上下肢で軽度の低下を認め,ホフマン反射,バビンスキー反射は陰性であった.筋力は両側前頸骨筋以下で低下し,特に左側で著明であった.知覚障害,膀胱直腸障害も認めた.MRIでC7～T12に脊髄空洞病変を認め,腰椎穿刺による脊髄造影及び後頭下穿刺で行ったCT所見を合わせ,T9～L1間の癒着性くも膜炎に伴う脊髄空洞症と診断し,空洞ー腹腔シャントを施行した.術後1年,長母趾の伸筋と屈筋に軽度の筋力低下を認めるのみで,筋力は両下肢とも著明に改善した.知覚障害,膀胱直腸障害も消失した.MRIでは,空洞は残存するが,術前と比較して著明に縮小した

30歳女.乗用車運転中電柱に衝突し,左肘を受傷した.X線所見で左尺骨肘頭粉砕骨折を伴う左肘前方脱臼骨折が認められた.透視下で肘頭及び陥没骨片をK-wireにより経皮的に整復後ピンニングし,更にオーソフィックス肘用創外固定器を用いて創外固定した.術翌日より前腕の回内外及び肘関節の可動域訓練を開始したが,術後8日の時点で腕尺関節面の不適合を認め,再度K-wireによる経皮的整復固定を行った.骨癒合は良好で,再手術より6週で創外固定器を,7週でK-wireを抜去した.術後12週での可動域は伸展-15°,屈曲135°,前腕回内80°,回外90°で,疼痛はなく,橈骨頭の脱臼傾向も認めなかった.JOAスコアは93点であった

農村型地方都市における60歳以上の橈骨遠位端骨折28例29関節(男7例,女21例,受傷時平均71歳)を対象に,保存的治療におけるX線成績と実生活レベルでの患者の満足度,ADL障害の関係を検討した.経過観察期間は平均1年5ヵ月であった.X線成績不良例12例はすべて不安定型Colles骨折であったが,そのうち9例は治療成績良好であった.一方,治療成績不良群3例は全例X線成績不良であり,全例握力低下,手関節尺側部痛,回内外制限によるADL障害が認められた.しかし,アンケート結果より,多少の変形治癒は必ずしも患者の満足度を損なわないことがわかった

62歳男.透析患者であり,バイク事故で右肘を受傷した.X線上尺骨近位関節内粉砕骨折を伴った閉鎖性Monteggia骨折(Bado 1型)であった.X線透視下に徒手整復を試みたところ,橈骨頭は容易に整復され,尺骨の形態はほぼ良好であった.しかし整復位の保持は困難で,更に患部の腫脹が著明な為,保持目的での肘の無理な屈曲肢位は血行障害の危惧から望ましくないと判断し,患部の安静のため橈骨頭脱臼のまま肘屈曲50°で外固定した.その後患部の腫脹と水疱形成が著明で,最小侵襲の観点からも内固定は回避すべきと判断し,受傷後1週に閉鎖的整復・創外固定術を施行した.使用機種はオーソフィックス肘用創外固定器とした.術後肘屈曲70°で創外固定器のジョイントをロックした.術中術後に有害事象は認めなかった.前腕の回旋は術直後から,肘の屈伸は5週間後ロックを解除して施行させた.骨癒合は順調で,術後14週で創外固定器を抜去した.術後23週で橈骨頭の整復位安定性は良好で,肘関節可動域は15～130°,前腕回内40°回外90°で疼痛はなく,ADL上支障はなかった.術後42週でも橈骨頭の再脱臼傾向は認めなかった