Presentations

＜Headline＞ 1 嚥下障害に伴い発症する誤嚥性肺炎には口腔の不衛生が関与することがあり、その予防には良好な口腔衛生の管理が重要である。2 口腔の感染症としては、う蝕や歯周病などの硬組織疾患と口腔カンジダ症や舌苔などの軟組織疾患がある。3 誤嚥性肺炎の診療に際しては定期的な口腔のモニタリングを行い、適切に対応することが重要である。(著者抄録)

尋常性天疱瘡をはじめとする自己免疫性水疱症のなかには口腔粘膜に水疱が形成され、病変が重篤な場合は著しいQOLの低下をきたし、全身に及ぼす影響も看過できないものもある。自己免疫性水疱症の口腔ケアは、単に口腔内を清潔にするだけではなく、特別な配慮が必要になる。特に免疫抑制を主体とした天疱瘡治療では、口腔内の慢性病巣の存在は天疱瘡治療の妨げになる可能性があり、事前のスクリーニングが必要になる。また治療開始後にも口腔カンジダ症、歯肉増殖症や顎骨壊死など、治療薬による合併症が起こりやすく注意深い配慮が必要になる。そのため水疱症の口腔粘膜病変治療には皮膚科医と歯科医の間での情報共有も重要になる。本稿では天疱瘡の治療前後において、特に口腔で問題となる点に焦点を当てて概説する。(著者抄録)

天疱瘡は、自己抗体によって表皮および粘膜上皮の細胞間接着が傷害され、臨床的に水疱・びらんを形成する自己免疫疾患である。粘膜が侵される疾患として尋常性天疱瘡と腫瘍随伴性天疱瘡が特に重要で、その診断には、臨床所見・病理組織所見・免疫学的所見を総合的に検討する必要がある。尋常性天疱瘡では、ほぼ全例で口腔粘膜のびらんがみられ、刺激によって病変を生じるNikolsky現象のため歯肉などに好発する。組織学的に粘膜上皮内の棘融解、蛍光抗体直接法で上皮細胞表面へのIgGの沈着を確認して診断する。腫瘍随伴性天疱瘡は、リンパ球系の増殖性疾患に合併することが多く、臨床的には口唇の血痂、組織学的には苔癬型反応を認めることが特徴的で、自己抗体による液性免疫だけでなく細胞性免疫が病態に関与していると考えられる。難治性の粘膜びらんに対しては、鑑別診断として天疱瘡を考え、必要な検査を行う姿勢を大切にしたい。(著者抄録)

扁平苔癬は皮膚と粘膜に生じる難治性の慢性炎症性角化症で病因の詳細は明らかでない。口腔粘膜に生じる扁平苔癬は口腔扁平苔癬と口腔扁平苔癬様病変に分けて考えることが必要であり、口腔扁平苔癬は臨床的視診型として網状型、びらん・潰瘍型、斑状型、丘疹型、萎縮型、水疱型に大きく分類されるが、その臨床症状は多彩である。診断には臨床症状と生検による病理組織学的診断が重要になる。治療は、口腔扁平苔癬では対症療法が中心となるが、口腔扁平苔癬様病変のなかには、原因除去による根治的な治療が可能な症例もある。口腔扁平苔癬は、稀にではあるが悪性転化する症例もあるため注意が必要になる。口腔扁平苔癬の概念、診断、治療について概説する。(著者抄録)