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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックは、多くの人々のメンタルヘルスにも悪影響を与えるとともに、生活様式にも大きな影響をもたらした。このような状況の中で、感染対策の一つとして遠隔医療が注目されるようになり、パンデミック下において医療を継続するための手段として世界中で利用が拡大している。我が国においては、法的規制の問題から遠隔医療の普及は遅れていたが、パンデミック下において、特例的な規制緩和が行われ、普及が加速しつつある。精神科領域でも実施可能な範囲が大きく広がっているが、対面診療よりも低く設定された診療報酬や初診において処方可能な薬剤の制限など課題も多く、導入の障壁となっているとみられる。本稿では、パンデミック下における我が国の遠隔医療と薬物療法に関する規制動向や海外との比較、今後の展望について述べる。(著者抄録)

精神科における診察、診断、症状評価は互いの顔を見ながらの面接が中心となるため、遠隔医療が馴染みやすい診療領域である。わが国では法的規制の問題から遠隔医療の普及が遅れていたが、新型コロナウイルス感染症の流行に伴い、厚生労働省により特例的な規制緩和が行われたことから、精神科においても、実臨床で行える範囲が大きく拡大した。スティグマが根強く残る精神科領域において、遠隔医療はアクセシビリティの向上や心理的抵抗の軽減などの点で有用である。さらに、近年の研究では、遠隔医療における症状評価、治療の有効性、満足度、費用対効果について、対面診療と比べて遜色ない結果も多く報告されている。本稿では、こうした遠隔精神科医療の有効性について、現時点でのエビデンスも交えながら考察していく。また、今後のわが国におけるオンライン診療の普及に向けた課題についても触れる。(著者抄録)

＜Headline＞1 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の感染拡大に伴い、遠隔医療の利用の拡大が進んでいる。2 海外ではAIを用いた医療機器が現場で使用されはじめている。3 デジタルヘルスを社会実装していく上では、倫理的・法的・社会的な課題についても配慮する必要がある。(著者抄録)

統合失調症の治療は生物学的治療と心理社会療法が組み合わせて行われるが、維持期統合失調症の薬物療法においては、抗精神病薬の服薬継続が推奨されている。したがって、抗精神病薬による薬物療法の出口戦略としては、薬物療法を減量あるいは整理しつつも、継続し、再発を防ぎ、リハビリテーションを円滑に進め、リカバリーを達成することにあると考えられる。そのために、抗精神病薬を減量あるいは単剤化するという2つの戦略が考えられ、それぞれについてのシステマティックレビュー、ガイドライン作成、デシジョンエイド作成がなされた。減量することと単剤化しないことを弱く推奨するガイドラインとなったが、患者背景を注意深く検討し、共同意思決定することが重要である。(著者抄録)