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子宮頸管妊娠は異所性妊娠の一型であり,止血困難に至る疾患である.現在,治療法は子宮を温存する保存的治療法が主体となっている.メトトレキサート(methotrexate:MTX)の投与,子宮動脈塞栓術(uterine artery embolization:UAE)などによる保存的治療法が行われるが,診断基準・治療方針については未だコンセンサスが確立されていない.今回我々は子宮頸管妊娠に対し保存的治療としてMTXとUAEを併用し,子宮温存しえた2症例を経験した.子宮頸管妊娠は早期診断が重要であることに加え,治療経過中に出血をきたすことも多い.緊急での輸血やUAEなど急変に対応できる体制のもとで診断・治療をすることが重要である.(著者抄録)

副腎皮質過形成(congenital adrenal hyperplasia:CAH)およびAZF遺伝子の欠失は、いずれも非閉塞性無精子症(NOA)の原因となりうる遺伝子異常である。今回我々は、CAHとAZFc部分欠失を合併した男性不妊症の事例に対して、精巣内精子採取術(TESE)および顕微授精(ICSI)により妊娠に至った事例を経験したので報告する。症例は、41歳男性と38歳女性の夫婦である。夫はCAHと診断されステロイド補充療法が実施されたものの、射出精液中に運動精子が認められず、NOAが疑われた。染色体検査およびAZF遺伝子検査がなされた結果、AZFcの部分欠失を認めた。以上を踏まえてTESEおよびICSIにより妊娠が成立したが、児は子宮内胎児死亡に至った。CAHとAZF遺伝子欠失とを原因とするNOAの事例においてもTESEが有用であることが示唆された。(著者抄録)

卵管間質部妊娠は異所性妊娠の2～4%と稀であり,治療や管理方法に一定の見解が示されていない.今回メトトレキサート(MTX)の全身投与による保存治療が有効であった卵管間質部妊娠の1症例を経験したので報告する.症例は35歳,2妊1産.妊娠6週1日に異所性妊娠疑いにて当院を紹介受診した.妊娠6週6日には血清hCG 2,334.3mIU/mL,画像検査において左卵管角付近に子宮筋層で囲まれた造影効果のある被膜を伴う直径7.2mmの嚢胞を認め,左卵管間質部妊娠と診断した.MTXの全身投与を2回行って奏効を得,MTX治療後142日目に血清hCGは陰転化し,277日目に胎嚢の消失を確認した.502日目に凍結融解胚盤胞移植を行い,正所性妊娠が成立した.MTX療法は卵管間質部妊娠において,次回妊娠時の安全性を考慮した保存治療として有用であると考える.(著者抄録)

配偶者間人工授精(artificial insemination with husband's semen:AIH)は、身体的侵襲や経済的負担が比較的少ないため、不妊症に対する治療法として広く行われている。AIHを数周期(卵巣刺激法の併用も含めて)施行しても妊娠成立に至らない場合は、AIHの際の精液所見や患者の年齢・卵巣予備能などの背景を鑑み、体外受精へステップアップすることを考慮する。(著者抄録)

メタボロミクスにより、胚発生における胚の代謝機構を解析することが可能となっており、そこから得られた結果から既存の培養液のさらなる改善と、胚の発生段階における新規バイオマーカーの開発が期待される。われわれはメタボロミクスのひとつの解析方法であるCE-TOF-MSを用いて、オクタン酸が胚発生において重要なエネルギー源となっていることを見出した。本稿では培養液の歴史的な変遷について触れるとともに、われわれが実際に行ったメタボロミクスを用いた胚発生の解析方法について紹介する。(著者抄録)

中国の2つのグループから2015,2016年に,ヒト異常受精胚を用いて,CRISPR/Cas9による標的遺伝子のゲノム編集の結果が報告された.CRISPR/Cas9による初期胚のゲノム編集は3つの問題(高いoff-target効果,mosaicism,次世代への変異の伝播)が指摘されている.本邦を含め国際的にヒト受精卵に対するゲノム編集技術の可否が議論され,英国は胚移植をしないことを条件に限定付きで正常な受精卵を用いた遺伝子編集研究を認めた.(著者抄録)

過去10年の間に凍結融解胚移植の実施件数は大幅に増加している。着床をサポートするためには,子宮内膜と胚の発生段階を同期させることが必要である。一般的な子宮内膜の調整方法は,発育中の卵胞から子宮内膜の成熟に必要なエストロゲンとプロゲステロンが順次分泌される自然周期と,これらを順次投与するホルモン調整周期がある。ホルモン調整周期におけるモニタリング方法,およびエストロゲンおよびプロゲステロンの理想的な投与量,投与方法,投与期間を決定するために,さらなる研究が求められている。(著者抄録)

悪性骨・軟部腫瘍は運動器に発生する希少な悪性腫瘍の総称で『肉腫』とよばれる。骨肉腫、ユーイング肉腫などが代表的な疾患であるが、若年発症(小児・AYA世代がん)が多く、化学療法を含んだ集学的治療の確立により治療成績が改善したため、長期サバイバーのQOLが課題となっている。本稿では、悪性骨・軟部腫瘍の長期サバイバーに対するがん・生殖医療について、「小児、思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」に沿って解説する。(著者抄録)

＜文献概要＞▼人工授精とは,一般的に調整した精子を子宮内に注入する方法を指す.▼人工授精における精子調整法は大きく密度勾配遠心法とswim up法に分類される.▼非配偶者間人工授精においては日本産科婦人科学会の会告により凍結精子を使用するよう義務付けられている.

体細胞核移植により体細胞核をリプログラミング(reprogramming)した核移植再構築卵(クローン胚)を胚盤胞まで発生させたあとにES細胞を樹立することは、免疫拒絶されることのない、患者自身に適合する幹細胞の作成につながる。しかしこれまでヒトクローンES細胞の樹立の試みは、いずれも卵割期に発生停止し不可能であった。2011年にEgliらのグループはゲノム除去操作をせずに体細胞核移植を行うことでヒト3倍体ES細胞の樹立に成功した。さらに2013年にTachibanaらのグループは、ヒト2倍体ES細胞の樹立を報告するに至った。以上の知見から、ヒト卵子には分化した体細胞のエピジェネティックメモリーを消去し、reprogrammingする能力があることが示された。(著者抄録)

ミトコンドリアはエネルギーを産生する細胞内小器官の1つであり、固有のDNA(ミトコンドリアDNA;mtDNA)をもつ。mtDNAの病的変異によりミトコンドリア機能に異常をきたすと、ミトコンドリア脳筋症、心筋症、難聴、糖尿病、腎障害といったさまざまな疾患を呈しうる(ミトコンドリア病)。ミトコンドリア病は、卵子の細胞質を介して母親から子どもへと遺伝される遺伝性疾患(母系遺伝)であり、根本的な治療法が存在しない。核移植は変異mtDNAを正常mtDNAと置換することで、次世代へのミトコンドリア病の伝播を防ぐ有効な治療法となると期待されており、2015年には英国で合法化された。しかしながら核移植においては、核側卵子ドナーから持ち込まれる少量のmtDNA(mtDNA carryover)が存在し、その後の発生過程において健常なミトコンドリアを駆逐してしまい、ミトコンドリア置換法で防がれるはずだった疾患を発症する恐れがある。本稿では、これまでのミトコンドリア病の遺伝の予防を目的とした核移植について得られている知見を紹介する。(著者抄録)

ART由来出生児は自然妊娠に比べ,早産・低出生体重・先天性異常・小児/青年期の癌の発生率,脳性麻痺の罹患率が有意に高いが,その病因は両親の不妊形質によるものと考えられる.出生児の精神運動発達に関しては,これまでの報告では自然妊娠と差がない.インプリント異常疾患はART児で多くなる可能性が懸念されているが,現時点ではその発生率に有意差は認められない.(著者抄録)

＜文献概要＞●分子生物学の進歩により,腟・子宮腔・卵管・腹腔内で構成の異なる常在細菌叢の存在が明らかとなってきた.●子宮内細菌叢に占めるLactobacillus属の割合と体外受精成績の相関が報告されている.●妊娠成立における子宮内細菌叢の生物学的な意義は明らかとなっていない.